Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"

Подобные документы

Критерии, степени и группировка причин недоношенности детей. Характеристика основных патологий недоношенности. Распознавание и лечение ретинопатии недоношенных, ее проявления и стадии. Условия выхаживания маловесных новорожденных по методу кенгуру.

реферат , добавлен 02.04.2010


Какие дети считаются недоношенными. Основные функциональные признаки недоношенности. Период постнатальной адаптации ребенка к окружающей среде. Главные особенности патронажа недоношенного ребенка. Специальные методы физического развития недоношенных.

презентация , добавлен 25.11.2013


Характеристика недоношенного ребенка. Особенности дыхания, признаки возникновения осложнений. Организация сестринского ухода при выхаживании недоношенного новорожденного. Особенности работы медицинской сестры на отделении выхаживания недоношенных детей.

дипломная работа , добавлен 25.07.2015


Различные степени гипотермии у новорожденных детей. Кювез как место для выхаживания новорожденных. Принцип "кенгуру" как благоприятный метод сохранения тепла у недоношенного новорожденного. Особенности создания "гнездышка" для недоношенного ребенка.

презентация , добавлен 11.10.2012


Причины невынашивания беременности. Признаки недоношенного новорожденного, особенности парафизиологических состояний. Причины желтухи у детей. Риск билирубиновой энцефалопатии. Выхаживание ребенка, уход и лечение в зависимости от степени недоношенности.

презентация , добавлен 18.02.2015


Факторы риска рождения недоношенных детей. Анализ особенностей течения адаптации недоношенного новорожденного ребенка к внеутробным условиям жизни в неонатальном периоде. Особенности течения транзиторных (пограничных) состояний периода новорожденности.

дипломная работа , добавлен 09.03.2016


Причины преждевременных родов. Критерии для диагностики недоношенности. Особенности сестринского ухода за недоношенными детьми. Процесс приспособления к внеутробной жизни. Уход за пупочной ранкой. Место для пеленания. Искусственное вскармливание ребенка.

курсовая работа , добавлен 17.09.2013

ОБОУ СПО «Курский базовый медицинский колледж»
Специальность: Сестринское дело
ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ
И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Сестринский уход в педиатрии
Сестринский уход за недоношенными детьми.
Преподаватель Т. В. Окунская

План:
1. Особенности строения и функционирования организма
новорожденного при различных степенях недоношенности.
2. Этапы выхаживания.
3. Сестринский процесс при уходе за недоношенным ребенком
(особенности вскармливания, согревания и оксигенотерапии).
4. Профилактика невынашивания.

Гестационный возраст недоношенных детей
Преждевременные роды (рождение недоношенного ребенка) -
это роды, происшедшие до окончания полных 37 недель
беременности.
Срок беременности (срок гестации) условно отсчитывают с
первого дня последнего менструального цикла.

Гестационный возраст - это возраст ребенка от
момента зачатия до рождения.
Это самый важный показатель оценки степени
зрелости новорожденного и его способности
адаптироваться к условиям внешней среды.
Степень зрелости недоношенных детей зависит от
срока гестации и массы тела при рождении.

Недоношенный ребенок
По определению ВОЗ, недоношенный ребенок - это
ребенок, родившийся живым, в сроки до 37 недели
внутриутробного развития, с массой тела менее 2500 г и
длиной менее 45 см.
Жизнеспособным считают новорожденного с массой тела при
рождении более 500 г, сделавшего хотя бы один вдох.

Согласно приказу Минздрава России №318 от 04.12.92
рекомендована следующая терминология:
все дети с массой тела <2500 г - это новорожденные с малой
массой. Среди них выделяют группы:
2500- 1500 г - дети с низкой массой тела при рождении (НМТ);
1500- 1000 г-с очень низкой массой тела (ОНМТ);
1000 г - с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ).

Для того чтобы отечественная
статистика была сопоставима с
международными критериями в области
перинатологии, Россия, учитывая
рекомендации ВОЗ, перешла на новые
критерии (приказ №318 МЗ РФ).
Учреждения здравоохранения должны осуществлять регистрацию
всех детей, родившихся живыми и мертвыми, которые имеют массу
тела при рождении 500 г и более, длину - 25 см и более, при сроке
беременности 22 нед. и более (отраслевые показатели).
Однако государственная статистика из рожденных живыми
учитывает только детей с 28 нед. гестации и более (масса тела 1000 г
и более, длина 35 см и более). Из родившихся живыми с массой тела
500-999 г подлежат регистрации в органах ЗАГСа только те
новорожденные, которые прожили 168 часов (7 суток).

При установлении диагноза «недоношенный
новорожденный» указывается срок беременности в
неделях, на котором произошли данные роды
(гестационный возраст новорожденного).
По соотношению массы тела и гестационного возраста
как доношенных, так и недоношенных детей разделяют
на три группы:
большие для данного гестационного возраста (БГВ);
соответствующие гестационному возрасту (СГВ);
малые для гестационного возраста (МГВ).

Факторы риска, приводящие к увеличению смертности
недоношенных детей:
кровотечение у матери перед родами;
многоплодная беременность; роды при тазовом
предлежании;
отсутствие стероидной терапии у матери (профилактика
СДР);
перинатальная асфиксия;
мужской пол;
гипотермия;
синдром дыхательных расстройств I типа (СДР, РДС -
респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых
мембран).

1. Социально-экономические факторы:
профессиональные вредности (работа на вредном производстве, с
компьютерами, с солями тяжелых металлов, химреактивами и т.д.);
уровень образования родителей (чем ниже уровень образования
матери и отца, тем выше вероятность недонашивания);
отношение женщины к беременности: в случаях нежеланной
беременности, особенно у женщин, не состоящих в браке,
преждевременное рождение ребенка наблюдается в 2 раза чаще;
курение как матери, так и отца. Типичные осложнения
беременности у курящих - предлежание плаценты,
преждевременная отслойка плаценты и разрыв плодного пузыря,
способствуют невынашиванию. Интенсивное курение отца снижает
вероятность зачатия и является фактором риска рождения ребенка
с низкой массой тела;
употребление алкоголя и/или наркотиков приводит к высокой
частоте рождения недоношенного ребенка.

Причины недонашивания беременности
2. Социально-биологические факторы:
возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) и
отца (моложе 17 лет);
субклиническая инфекция и бактериальное носительство;
предшествующие аборты; i
«дефицитное» питание беременной женщины.
3. Клинические факторы:
экстрагенитальные заболевания матери (особенно при
обострении или декомпенсации их во время беременности);
антифосфолипидный синдром у матери (в 30-40% случаев
привычного невынашивания беременности - подробнее см. в гл.
III);
хронические заболевания мочеполовой системы у матери;
оперативные вмешательства во время беременности;
психологические и физические травмы и другие патологические
состояния;
гестоз продолжительностью более 4 недель.

Причины недонашивания беременности
4. Экстракорпоральное оплодотворение.
5. Многоплодная беременность.

1. Со стороны матери:
возраст беременной (первородящие в возрасте до 18
лет и старше 30 лет);
тяжелые соматические и инфекционные заболевания,
перенесенные во время беременности;
генетическая предрасположенность;
аномалии развития репродуктивной системы;
отягощенный акушерский анамнез (частые
предшествующие прерывания беременности или
оперативное вмешательство, патология беременности,
привычные выкидыши, мертворождения и пр.);
психические и физические травмы;
бесконтрольный прием медикаментов.

Факторы риска рождения недоношенного ребенка:
2. Со стороны плода:
хромосомные аберрации;
пороки развития;
иммунологический конфликт;
внутриутробное инфицирование.

Критерии недоношенности
Степень
недоношенности
I
II
III
IV
Гестационный
возраст
37 - 35 недель
34 - 32 недели
31 - 29 недель
28 - 22 недели
Масса тела
2500 - 2000 г
2000- 1500 г
1500- 1000 г
менее 1000 г

Признаки недоношенности
Внешний вид недоношенного ребенка отличается от
доношенного непропорциональным телосложением,
значительным преобладанием мозгового черепа над
лицевым, относительно большим туловищем, короткими
шеей и ногами.

Признаки недоношенности
кожа красного цвета, тонкая, морщинистая,
обильно покрыта пушком (лануго), подкожно-жировой слой не выражен, мышечный
тонус снижен;
кости черепа мягкие, податливые, подвижные, иногда заходят друг за друга, швы не закрыты,
открыты большой, малый и боковые роднички;
ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно
прижаты к голове;
ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутствуют;
ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают краев ногтевого ложа;
подошвенные складки короткие, неглубокие, редкие или отсутствуют;
живот распластанный «лягушачий», пупочное кольцо расположено в
нижней трети живота;
у девочек - большие половые губы не прикрывают малые, половая
щель зияет, клитор увеличен;
у мальчиков - яички не опущены в мошонку, находятся в паховых
каналах или в брюшной полости.

Со стороны ЦНС:
снижение или отсутствие сосательных, глотательных и других физиологических рефлексов (Моро,
Бауэра, Робинсона и пр.),
не координированные движения конечностей,
косоглазие, нистагм (горизонтальное плавающее
движение глазных яблок),
гипотония мышц, адинамия, нарушение процессов
теплорегуляции (вследствие незначительного
поступления энергии с пищей, тонкого подкожно жирового слоя с
низким содержанием бурой жировой ткани, относительно большой
поверхности тела по сравнению с массой),
отсутствие способности поддержания нормальной температуры
тела, что проявляется в гипотермии (выраженная гипотермия температура тела 35,9-32°С, при тяжелой - ниже 32°С, переохлаждение может вызывать отек подкожной жировой клетчатки склерему).

АФО органов и систем недоношенного ребенка
Со стороны периферических анализаторов: нарушение зрения и
слуха (при глубокой степени недоношенности).
Со стороны органов дыхания:
неравномерное дыхание по ритму и глубине (патологическое
дыхание),
частота дыхания варьирует от 40 до 90 в минуту,
склонность к апноэ,
отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс.
В альвеолах сурфактант отсутствует или содержание его
недостаточно, что обусловливает развитие ателектазов и
дыхательных расстройств.
Со стороны ССС:
снижение скорости кровотока (синюшное окрашивание стоп и
кистей),
синдром «арлекина» (в положении ребенка на боку кожа нижней
половины тела становится красно-розового цвета, а верхней белого).
Артериальное давление низкое, пульс лабильный.

АФО органов и систем недоношенного ребенка
Со стороны иммунной системы:
функциональная незрелость и уменьшение количества Т-лимфоцитов,
снижение способности к синтезу иммуноглобулинов (высокий риск
возникновения инфекций).
Со стороны органов пищеварения:
низкая активность секреторной функции пищеварительных
ферментов (липазы, амилазы, лактазы и др.) и усвоения пищи,
малая емкость желудка, не позволяющая удерживать одномоментно
необходимый объем пищи,
повышенная склонность к срыгиванию из-за недостаточного
развития кардиального сфинктера,
монотонный характер перистальтики кишечника (отсутствие
усиления в ответ на прием пищи).

АФО органов и систем недоношенного ребенка
Со стороны печени:
незрелость ферментных систем, что обусловливает уменьшение
синтеза белка, протромбина (геморрагический синдром),
нарушение билирубинового обмена, накопление непрямого
билирубина в крови и мозговой ткани (билирубиновая
энцефалопатия).
Со стороны почек:
пониженная способность к концентрированию мочи, почти полная
реабсорбция натрия и недостаточная реабсорбция воды,
несовершенство поддержания КОС.
Суточный диурез к концу первой недели составляет 60-140 мл,
частота мочеиспусканий 8-15 раз в сутки.

Система выхаживания недоношенного ребенка
I этап. Интенсивная
терапия
в роддоме
II этап. Наблюдение и лечение
в специализированном отделении
для недоношенных детей
III этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники

I этап. Интенсивная терапия в роддоме
Цель: сохранить жизнь ребенка
Все манипуляции должны выполняться в условиях,
исключающих охлаждение ребенка (температура воздуха в
родильном зале должна быть не менее 25° С, влажность 5560%, пеленальный стол с источником лучистого тепла).
Дополнительный обогрев с момента рождения.
Дополнительная оксигенация по 15 минут до и после
кормления. Уровень оксигенации подбирается
индивидуально.
При массе тела более 1500 г - выхаживание в специальных
кроватках «Беби-терм» с обогревом.
При массе тела при рождении 1500 г и ниже, а также для
детей, находящихся в тяжелом состоянии, - кувез.

Кувез - это аппарат, внутри которого
автоматически поддерживается определенная температура (от 36 до 32°С).
Оптимальный
температурный режим это такой режим, при
котором у ребенка
удается поддерживать
ректальную температуру
в пределах 36,6-37,1°С.
Смена кувеза и его
дезинфекция
проводится каждые
2-5 дней

на 7-8 сутки в зависимости от его состояния
осуществляется машиной санитарного
транспорта, снабженной кувезом, или
специализированной бригадой скорой
медицинской помощи.

Перевод недоношенного ребенка в ОПН
Обязательным является измерение температуры тела
недоношенного ребенка при переводе его из родильного дома, во
время транспортировки и в момент поступления на второй этап
выхаживания.
Медицинский персонал, транспортирующий недоношенного
ребенка, фиксирует в выписке из родильного дома или на
специальной карте условия транспортировки и сведения о состоянии
ребенка за период наблюдения.

1. Оценить стабильность состояния:
налаженные адекватные ИВЛ (воздух, кислород),
респираторная поддержка;
инфузионная терапия (через венозный катетер);
контроль артериального давления и температуры тела.
2. Сообщить матери о переводе ребенка, показать ребенка (при
невозможности - сделать поляроидную фотографию ребенка в
родильном доме для родителей).

Перевод недоношенного ребенка в ОПН
Основные правила транспортировки:
3. Официальное согласие матери на возможные хирургические
вмешательства.
4. В сопроводительных документах должны быть выписка из
истории новорожденного ребенка и все данные об обследовании
матери (лучше копии) и введенных ей лекарственных препаратах.
5. Тщательный мониторинг ребенка во время транспортировки.

II этап. Наблюдение и лечение в специализированном
отделении для недоношенных детей
Цель: удовлетворение основных жизненно важных потребностей
недоношенных детей.
Основные задачи:
оказание высококвалифицированной медицинской помощи;
организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением
правил асептики;
создание комфортных микроклиматических условий
(дополнительное согревание и оксигенация);
обеспечение адекватным питанием;
мониторирование состояния;
обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних
условиях и др.

Особенности ухода за недоношенным в домашних условиях
Для недоношенного температура воздуха в комнате должна быть 22-
24 ; воды для купания 38 .
Вопросы о первой прогулке, массаже, гимнастике решает врач в
индивидуальном для каждого недоношенного порядке.
Кормят недоношенного по режиму, подобранному в отделении
выхаживания (7-9 раз в сутки).
Если у мамы сохранилась лактация, грудное кормление проводят
недоношенным с хорошим сосательным рефлексом, весом более 1900 г.

Основным условием успешного выхаживания недоношенных детей является создание отделений II этапа, куда переводят детей на 710-й день жизни с массой тела до 2000 г из родильного дома. Перевод недоношенных новорожденных с I этапа (родильный дом) на II осуществляют после предварительной договоренности на заранее подготовленное место.

Главной задачей отделения является оказание высококвалифицированной неонатологической помощи новорождённым и недоношенным детям, в том числе с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела, как родившимся в перинатальном центре, так и переведенным из других родовспомогательных учреждений. В отделении широко применяются современные методы выхаживания недоношенных: выхаживание в «гнезде», моделирующем внутриутробное положение плода, метод «кенгуру»-ежедневный близкий контакт «кожа к коже» мамы и малыша, кинезиотерапия. В отделении придерживаются принципа гуманизации медицинской помощи новорожденным – соблюдение охранительного режима (свето- и шумоизоляция, температурный комфорт, минимизация медицинских вмешательств), снижение инвазивности лечебных манипуляций.

Основные принципы диспансеризации недоношенных детей: 1) динамическое наблюдение за физическим и психомоторным развитием; 2) контроль за рациональным вскармливанием; 3) профилактика, ранняя диагностика и лечение рахита, анемии; 4) своевременное выявление и лечение неврологических и ортопедических нарушений.

В структуре отделения выделяют ряд помещений, предназначенных для осуществления лечебной деятельности и оснащённых необходимой мебелью, предметами ухода и аппаратурой. Отдельное от общего приёмного отделения больницы приёмно-смотровое помещение. Палаты-боксы для новорождённых на 2-3 койки с прозрачными перегородками, позволяющими просматривать боксы из коридора и соседних палат, площадью из расчета 6 м на 1 место. Индивидуальные палаты совместного пребывания матери с новорождённым, не нуждающимся в интенсивной терапии, площадью из расчета 9 м. Изоляторы с тамбуром, не менее двух на отделение. Процедурный и физиотерапевтический кабинеты, предназначенные исключительно для подготовки манипуляций. Помещения для проведения ультразвуковых и других функциональных исследований (при отсутствии переносной аппаратуры). Отдельный рентгеновский кабинет (при отделениях более 100 коек).

Помещения для стерилизации грудного молока и приготовления адаптированных смесей, состоящие из трёх отсеков: - для санитарной обработки детской посуды; - для стерилизации детских бутылочек, пастеризации и розлива грудного молока; - для хранения пастеризованного молока в специальном холодильнике. Комната для сцеживания грудного молока. Столовая и буфетная для матерей. Комната отдыха для матерей. Бельевая для хранения чистого белья; комната для сбора, подсчёта и упаковки использованного белья. Кабинет заведующего отделением, ординаторская для врачей, кабинеты старшей сестры и сестры- хозяйки. Гардеробные для верхнего платья и обуви, комнаты для переодевания (отдельные для матерей и персонала). Душевые (отдельные для матерей и персонала). Помещения для медицинского осмотра матерей и персонала (отдельные для матерей и персонала). Туалетные комнаты (отдельные для матерей и персонала). Подсобные помещения (для дезинфекции аппаратуры, хранения обработанной аппаратуры и др.).

Как выглядит недоношенный малыш Внешний вид и поведение новорожденного недоношенного ребенка зависят от его гестационного возраста (числа полных недель беременности к моменту рождения). Телосложение его весьма своеобразно: голова относительно велика, черепные швы часто открыты, малый и боковой роднички имеют большие размеры. У мальчиков яички могут быть не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты половые губы.роднички

Недоношенный новорожденный отличается рядом анатомических особенностей: вес его обычно ниже 2500 г; рост менее 45 см, а окружность головы, наоборот, на 3-4 см превышает окружность груди. Поэтому голова кажется большой по сравнению с туловищем, швы и роднички (малый в области темени и большой надо лбом) широкие; уши очень мягкие и плотно прилегают к черепу; кожа тонкая, обильно покрытая пушком, особенно на лице, щеках, лбу. Подкожножировой слой выражен незначительно. У глубоко недоношенных детей подкожный жировой слой полностью отсутствует. Тонкий голос, иногда подобный писку, является следствием недоразвития голосовых связок. Пупок расположен низко. Стенки сосудов бедны эластическими волокнами, вследствие чего во время родов могут возникать внутричерепные кровоизлияния.Пупок

Метод "кенгуру" Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос, чувствовать ее тепло, а это достигается методом "кенгуру". Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинам не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными оборудованием для поддержания постоянной температуры.

Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери, у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, а на ребенка надеты подгузник и иногда шапочка. Малыш помещается между грудями, одежда застегивается во избежание потери тепла. Температура малыша контролируется медицинской сестрой или мониторами.

Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, так же как и сердцебиение, и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа новорожденного заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии малыш все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием. В крупных родильных домах для недоношенных детей выделяют отдельные палаты, специально оборудованные и обслуживаемые наиболее квалифицированным персоналом. Там, где нет возможности выделить отдельную палату, перегородками отделяют наиболее хорошо освещенную и проветриваемую часть детской комнаты, которую утепляют и соответствующим образом оборудуют. Температура воздуха поддерживается в пределах 23-27°С, а в кроватке 25-30°С. Рядом с ребенком под одеяло для точного контроля кладут термометр.

"Тепличные условия" Сохранение оптимальной температуры помещения в первые дни жизни крайне важно не только для выживания, но и для дальнейшего полноценного развития недоношенных новорожденных, который позволяет еще недостаточно зрелому организму противостоять агрессивному воздействию внешних факторов среды, в связи с тем, что возможности терморегуляции ограничены. Обусловлено это относительно большей поверхностью кожных покровов в сравнении с массой тела, что приводит к значительной потере тепла. Недостаточность развития подкожного жирового слоя в сочетании с выраженной сетью сосудов кожи также способствует усиленной теплоотдаче. Потому недоношенные дети легко охлаждаются, а излишнее внешнее согревание быстро приводит к перегреванию, что создает определенные трудности в процессе ухода за ними. Данное обстоятельство послужило поводом к разработке систем медицинской техники, которые могли бы моделировать тепловой комфорт внешней среды, сравнимый с "материнским теплом", столь необходимым недоношенному ребенку для созревания.

В родильных домах и отделениях для недоношенных детей в специальных детских стационарах используют кувезы. Простейший из них имеет вид открытой сверху ванны с двойными стенками, между которыми циркулирует горячая вода (ее температура до 50-60°С). Новейшие модели имеют электрический нагрев воды с регуляцией ее температуры и влажности воздуха и с автоматической подачей кислорода. Инкубаторный (кувезный), с индивидуальным микроклиматом метод выхаживания является наиболее эффективным. Он характеризуется созданием физиологических условий с первых минут внеутробного существования. В кувезе поддерживаются оптимальная температура и влажность. Это позволяет уменьшить энергетические затраты ребенка на сохранение температуры тела, потерю жидкости через кожу и при дыхании.

Сроки пребывания в кувезе зависят от массы тела при рождении, зрелости и общего состояния ребенка. Дети с малой степенью недоношенности находятся в кувезе 2-4 дня или несколько часов, глубоко недоношенные дети с массой тела до 1500 г 8-14 дней, а с массой до 1750 г 7-8 дней.

Профилактика рахита и анемии в недоношенных детей: Для профилактики рахита с 810-го дня жизни назначают эргокальциферол (витамин D) в масляном или спиртовом растворе по МЕ в сутки на протяжении 25 дней (на курс МЕ) и препараты кальция. Вместо использования эргокальциферола можно провести УФО (25 сеансов). Для профилактики анемии целесообразно ввести в пищевой рацион ребенка с трехнедельного возраста микроэлементы. До грудного молока или смеси один раз в день добавляют миди сульфат (0,01 % раствор по 1 мл/кг веса) и кобальта сульфат (0,001 % раствор по 0,2 мл/кг веса) на протяжении 610 недель. Препараты железа (гемостимулин, лактат железа и др.) назначают с восьминедельного возраста на протяжении 35 мес.

Особенности вскармливания недоношенных Особенности вскармливания недоношенных обусловлены их повышенной потребностью в питательных веществах в связи с интенсивным физическим развитием, а также функциональной и морфологической незрелостью ЖКТ, в связи с чем пищу следует вводить осторожно. Даже глубоко недоношенных детей следует начинать кормить уже в первые часы жизни из-за катаболической направленности обмена веществ, гипопротеинемии и гипогликемии. При парентеральном питании кишечник ребёнка быстро заселяется условно-патогенной микрофлорой. Одновременно повышается проницаемость слизистых оболочек ЖКТ, что способствует генерализации инфекционного процесса. К парентеральному питанию прибегают только при крайне тяжёлых состояниях у глубоко недоношенных детей и на ограниченный период времени. Таким детям более целесообразно назначить круглосуточное капельное введение нативного материнского молока через назогастральный зонд.

Детям с гестационным возрастом менее 28 нед, а также всем недоношенным с СДР, слабым сосательным рефлексом грудное молоко вводят через желудочный зонд. При удовлетворительном общем состоянии и достаточно выраженном сосательном рефлексе кормление в первые 3-4 дня проводят через соску. Раньше этого срока прикладывать ребёнка к груди нецелесообразно, так как кормление грудью является для него тяжёлой физической нагрузкой и может привести к вторичной асфиксии или внутричерепному кровоизлиянию. Недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г прикладывают к груди с 3-ей недели жизни.

Расчёты питания производят в соответствии с потребностью организма ребёнка на 1 кг массы тела в сутки: 1-2-й день жизни - 30 ккал, 3-й день - 35 ккал, 4-й день - 40 ккал, далее ежедневно на 10 ккал больше до 10-го дня жизни; на 14-й день ккал, с 21-го дня жизни ккал. При определении объёма пищи следует учитывать индивидуальные особенности ребёнка: глубоко недоношенные дети со 2-го месяца иногда усваивают объём грудного молока, соответствующий ккал/кг.

Малышей обязательно осмотрит невропатолог, офтальмолог (проведёт исследования глазного дна) и отоларинголог, чтобы проверить слух ребёнка. Взять у таких деточек кровь, особенно из венок, очень проблематично. Ее не хватает для проведения полного обследования, потому не нужно удивляться наличию у ребёночка множество следов от проколов. Их можно обнаружить на пальчиках ручек и ножек, на локтевых сгибах и ручках. Это просто необходимость, которой никак не избежать. Почти всегда малышам назначают антибиотики, прописывают витамин Е и препараты для восстановления микрофлоры кишечника, назначают ноотропные препараты. Малышам каждые 3 часа измеряют температуры и кормят их, проводят гигиенические процедуры (меняют подгузники и пелёнки при необходимости). Следует помнить, что это делают медицинские сестра или нянечки. У них очень большая нагрузка, примерно малышей на одного человека, поэтому не следует удивлять появлению потницы или раздражений. Они не могут себе позволить проводить у малышей очень много времени. Поэтому очень часто, если малыш не кушает самостоятельно, ему ставят зонд и вводят питание через него. Персонал очень старается уделить внимание каждому ребёнку и не нужно относиться к ним слишком строго. Ведь именно от этих людей зачастую зависит жизнь и здоровье вашего ребёнка, и они сделают все, что могут. По-другому им просто нельзя.

Критерии выписки недоношенных детей из отделения. Выписывают недоношенного ребенка из отделения при достижении веса 2500 г при непрерывном нарастании веса, отсутствии заболеваний, устойчивой температуре тела. Сведения о выписанном ребенке передают в детскую консультацию по месту жительства в день выписки из больницы. Эпикриз из истории развития ребенка должен быть подробным и содержать: сведения анамнеза ребенка, описания его состояния при рождении и при поступлении, динамику состояния здоровья ребенка в отделении, методы вскармливания и проведенное лечение.

Выхаживание осуществляется в 2 этапа:

- первый – в родильном доме;

- второй – в специализированном отделении для недоношенных. Затем ребенок поступает под наблюдение поликлиники.

Первый этап выхаживания

Обеспечение оптимального температурного режима:

температура воздуха в отделении должна быть 25°С;

сразу после рождения отсасывание слизи из верхних дыхательных путей и первичную обработку пуповины проводят на согретом подносе с теплыми пеленками;

детей с весом менее 1500гр помещают в закрытый кювез (температура 30-34°С, влажность 90%, подача кислорода). Дети находятся в кювезе от 2-7 до 14 дней.;

температуру тела недоношенных можно поддерживать и в кроватке с обогревом.

Медикаментозная терапия

Проводится для профилактики патологических состояний и детям с большим риском заболевания (глубоко недоношенные, с внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах)

- для профилактики геморрагического синдрома: 1% викасол в течение 3дней;

- для профилактики ядерной желтухи: фототерапия, в/в введение альбумина, желчегонные;

- при 3,4ст. недоношенности - коррекция ПЩР: 4% р-р бикарбоната натрия с 10% глюкозой, аскорбиновой кислотой, ККБ;

- для ликвидации гипогликемии, гипопротеинемии, гипокальциемии – 10% р-р глюкозы, альбумин, препараты кальция.

На 7-8 сутки недоношенных переводят в специализированное отделение, где их выхаживают и лечат до полного выздоровления и достижения массы тела

Второй этап выхаживания

1. Поддержание температурного режима: в палатах-боксах температура д.б. 22- 24°С, влажность 60%, проветривание палат 6 раз в сутки.

2. В зависимости от массы тела температурный режим назначается и поддерживается с помощью кювез, кроваток с обогревом, грелок.

3. При необходимости продолжается медикаментозная терапия, начатая на

первом этапе.

Особенности вскармливание недоношенных детей

- выбор способа кормления зависит от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении, срока гестации;

- раннее начало питания независимо от способа (в течение первых 2-3 часов после рождения и не позднее 6-8 часов);

- дети с массой тела более 2000гр при оценке по шкале Апгар 7 баллов и более – прикладываются к груди в первые сутки, частота кормления 7-8 раз. При быстрой утомляемости – докорм из бутылочки сцеженным грудным молоком.

Детям с массой 1500-2000гр проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания – зондовое кормление в полном или частичном объеме;

- детям с массой менее 1500гр – вскармливание через зонд методом длительной инфузии нативного грудного молока.

Потребность в пищевых веществах и энергии

На 1-ом месяце жизни 120-140 ккал/кг/сут.

2-3 мес. жизни – снижение каллорийности до 115 ккал/кг/сут. Б – 3,8-3,0 г/кг/сут.

Ж – 6,0-6,5 г/кг/сут. У – 10-14 г/кг/сут.

С целью обеспечения высокой потребности недоношенных в пищевых веществах в рацион детей, находящихся на грудном вскармливании, вводятся специализированные молочные смеси для недоношенных и маловесных детей на основе высокогидролизованных белков («Алфаре», «Нутрилак Пептиди СЦТ» и др.) в объеме до 20-30%.

При отсутствии молока у матери дети в полном объеме получают смеси для

вскармливания недоношенных детей.

Прикорм недоношенным вводят с 4-5 мес.: фруктовые пюре, овощные пюре или каши. Мясное пюре с 5,5 мес.

Соки – после 5-6 мес.

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

Преподаватель Г.Г.Фоменко Сестринский уход за недоношенными детьми. ГБ ПОУ НМК ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ Сестринский уход в педиатрии Специальность: 34.02.01Сестринское дело МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

2 слайд

Описание слайда:

План: Особенности строения и функционирования организма новорожденного при различных степенях недоношенности. Этапы выхаживания. Сестринский процесс при уходе за недоношенным ребенком (особенности вскармливания, согревания и оксигенотерапии). Профилактика невынашивания.

3 слайд

Описание слайда:

Гестационный возраст недоношенных детей Преждевременные роды (рождение недоношенного ребенка) - это роды, происшедшие до окончания полных 37 недель беременности. Срок беременности (срок гестации) условно отсчитывают с первого дня последнего менструального цикла.

4 слайд

Описание слайда:

Гестационный возраст - это возраст ребенка от момента зачатия до рождения. Это самый важный показатель оценки степени зрелости новорожденного и его способности адаптироваться к условиям внешней среды. Степень зрелости недоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении.

5 слайд

Описание слайда:

Недоношенный ребенок По определению ВОЗ, недоношенный ребенок - это ребенок, родившийся живым, в сроки до 37 недели внутриутробного развития, с массой тела менее 2500 г и длиной менее 45 см. Жизнеспособным считают новорожденного с массой тела при рождении более 500 г, сделавшего хотя бы один вдох.

6 слайд

Описание слайда:

Согласно приказу Минздрава России №318 от 04.12.92 рекомендована следующая терминология: все дети с массой тела <2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы: 2500- 1500 г - дети с низкой массой тела при рождении (НМТ); 1500- 1000 г-с очень низкой массой тела (ОНМТ); 1000 г - с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ).

7 слайд

Описание слайда:

Учреждения здравоохранения должны осуществлять регистрацию всех детей, родившихся живыми и мертвыми, которые имеют массу тела при рождении 500 г и более, длину - 25 см и более, при сроке беременности 22 нед. и более (отраслевые показатели). Однако государственная статистика из рожденных живыми учитывает только детей с 28 нед. гестации и более (масса тела 1000 г и более, длина 35 см и более). Из родившихся живыми с массой тела 500-999 г подлежат регистрации в органах ЗАГСа только те новорожденные, которые прожили 168 часов (7 суток). Для того чтобы отечественная статистика была сопоставима с международными критериями в области перинатологии, Россия, учитывая рекомендации ВОЗ, перешла на новые критерии (приказ №318 МЗ РФ).

8 слайд

Описание слайда:

При установлении диагноза «недоношенный новорожденный» указывается срок беременности в неделях, на котором произошли данные роды (гестационный возраст новорожденного). По соотношению массы тела и гестационного возраста как доношенных, так и недоношенных детей разделяют на три группы: большие для данного гестационного возраста (БГВ); соответствующие гестационному возрасту (СГВ); малые для гестационного возраста (МГВ).

9 слайд

Описание слайда:

Факторы риска, приводящие к увеличению смертности недоношенных детей: кровотечение у матери перед родами; многоплодная беременность; роды при тазовом предлежании; отсутствие стероидной терапии у матери (профилактика СДР); перинатальная асфиксия; мужской пол; гипотермия; синдром дыхательных расстройств I типа (СДР, РДС - респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых мембран).

10 слайд

Описание слайда:

1. Социально-экономические факторы: профессиональные вредности (работа на вредном производстве, с компьютерами, с солями тяжелых металлов, химреактивами и т.д.); уровень образования родителей (чем ниже уровень образования матери и отца, тем выше вероятность недонашивания); отношение женщины к беременности: в случаях нежеланной беременности, особенно у женщин, не состоящих в браке, преждевременное рождение ребенка наблюдается в 2 раза чаще; курение как матери, так и отца. Типичные осложнения беременности у курящих - предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты и разрыв плодного пузыря, способствуют невынашиванию. Интенсивное курение отца снижает вероятность зачатия и является фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела; употребление алкоголя и/или наркотиков приводит к высокой частоте рождения недоношенного ребенка. Причины недонашивания беременности

11 слайд

Описание слайда:

2. Социально-биологические факторы: возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) и отца (моложе 17 лет); субклиническая инфекция и бактериальное носительство; предшествующие аборты; i «дефицитное» питание беременной женщины. Причины недонашивания беременности 3. Клинические факторы: экстрагенитальные заболевания матери (особенно при обострении или декомпенсации их во время беременности); антифосфолипидный синдром у матери (в 30-40% случаев привычного невынашивания беременности - подробнее см. в гл. III); хронические заболевания мочеполовой системы у матери; оперативные вмешательства во время беременности; психологические и физические травмы и другие патологические состояния; гестоз продолжительностью более 4 недель.

12 слайд

Описание слайда:

4. Экстракорпоральное оплодотворение. Многоплодная беременность. Причины недонашивания беременности

13 слайд

Описание слайда:

Факторы риска рождения недоношенного ребенка: 1. Со стороны матери: возраст беременной (первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет); тяжелые соматические и инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; генетическая предрасположенность; аномалии развития репродуктивной системы; отягощенный акушерский анамнез (частые предшествующие прерывания беременности или оперативное вмешательство, патология беременности, привычные выкидыши, мертворождения и пр.); психические и физические травмы; бесконтрольный прием медикаментов.

14 слайд

Описание слайда:

Факторы риска рождения недоношенного ребенка: 2. Со стороны плода: хромосомные аберрации; пороки развития; иммунологический конфликт; внутриутробное инфицирование.

15 слайд

Описание слайда:

Критерии недоношенности Степень недоношенности Гестационный возраст Масса тела I 37 - 35 недель 2500 - 2000 г II 34 - 32 недели 2000- 1500 г III 31 - 29 недель 1500- 1000 г IV 28 - 22 недели менее 1000 г

16 слайд

Описание слайда:

Признаки недоношенности Внешний вид недоношенного ребенка отличается от доношенного непропорциональным телосложением, значительным преобладанием мозгового черепа над лицевым, относительно большим туловищем, короткими шеей и ногами.

17 слайд

Описание слайда:

Признаки недоношенности кожа красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком (лануго), подкож- но-жировой слой не выражен, мышечный тонус снижен; кости черепа мягкие, податливые, подвиж- ные, иногда заходят друг за друга, швы не закрыты, открыты большой, малый и боковые роднички; ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно прижаты к голове; ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутствуют; ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают краев ногтевого ложа; подошвенные складки короткие, неглубокие, редкие или отсутствуют; живот распластанный «лягушачий», пупочное кольцо расположено в нижней трети живота; у девочек - большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, клитор увеличен; у мальчиков - яички не опущены в мошонку, находятся в паховых каналах или в брюшной полости.

18 слайд

Описание слайда:

Со стороны ЦНС: снижение или отсутствие сосательных, глотатель- ных и других физиологических рефлексов (Моро, Бауэра, Робинсона и пр.), не координированные движения конечностей, косоглазие, нистагм (горизонтальное плавающее движение глазных яблок), гипотония мышц, адинамия, нарушение процессов теплорегуляции (вследствие незначительного поступления энергии с пищей, тонкого подкожно жирового слоя с низким содержанием бурой жировой ткани, относительно большой поверхности тела по сравнению с массой), отсутствие способности поддержания нормальной температуры тела, что проявляется в гипотермии (выраженная гипотермия - температура тела 35,9-32°С, при тяжелой - ниже 32°С, переохлажде-ние может вызывать отек подкожной жировой клетчатки - склерему). АФО органов и систем недоношенного ребенка

19 слайд

Описание слайда:

Со стороны периферических анализаторов: нарушение зрения и слуха (при глубокой степени недоношенности). Со стороны органов дыхания: неравномерное дыхание по ритму и глубине (патологическое дыхание), частота дыхания варьирует от 40 до 90 в минуту, склонность к апноэ, отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс. В альвеолах сурфактант отсутствует или содержание его недостаточно, что обусловливает развитие ателектазов и дыхательных расстройств. Со стороны ССС: снижение скорости кровотока (синюшное окрашивание стоп и кистей), синдром «арлекина» (в положении ребенка на боку кожа нижней половины тела становится красно-розового цвета, а верхней - белого). Артериальное давление низкое, пульс лабильный. АФО органов и систем недоношенного ребенка

20 слайд

Описание слайда:

Со стороны иммунной системы: функциональная незрелость и уменьшение количества Т-лимфоци-тов, снижение способности к синтезу иммуноглобулинов (высокий риск возникновения инфекций). Со стороны органов пищеварения: низкая активность секреторной функции пищеварительных ферментов (липазы, амилазы, лактазы и др.) и усвоения пищи, малая емкость желудка, не позволяющая удерживать одномоментно необходимый объем пищи, повышенная склонность к срыгиванию из-за недостаточного развития кардиального сфинктера, монотонный характер перистальтики кишечника (отсутствие усиления в ответ на прием пищи). АФО органов и систем недоношенного ребенка

21 слайд

Описание слайда:

Со стороны печени: незрелость ферментных систем, что обусловливает уменьшение синтеза белка, протромбина (геморрагический синдром), нарушение билирубинового обмена, накопление непрямого билирубина в крови и мозговой ткани (билирубиновая энцефалопатия). Со стороны почек: пониженная способность к концентрированию мочи, почти полная реабсорбция натрия и недостаточная реабсорбция воды, несовершенство поддержания КОС. Суточный диурез к концу первой недели составляет 60-140 мл, частота мочеиспусканий 8-15 раз в сутки. АФО органов и систем недоношенного ребенка

22 слайд

Описание слайда:

III этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники Система выхаживания недоношенного ребенка I этап. Интенсивная терапия в роддоме II этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей

23 слайд