Обзор литературы по управлению проектами здравоохранения. Компетенции и преимущества. Организации, партнеры и места стажировок
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА
И ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ
ПРИПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
ТВЕРСКОЙ ФИЛИАЛ
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СЛУШАТЕЛЯ
«Управление проектами в здравоохранении»
Федорова Н. Н. – к.э.н., доц. кафедры государственного управления
и менеджмента Тверского филиала РАНХиГС
Тверь
1. Программно-целевой метод в управлении
Актуальность идеи программно-целевого управления в здравоохранении заключается в том,что он позволяет:
Решать первоочередные проблемы системы здравоохранения;
Выстраивать приоритеты в организационно управленческой деятельности;
Алгоритмизировать управленческую деятельность в соответствии с разработанной программой;
Осуществлять мониторинг продвижения к реализации поставленной цели по этапам программы.
Программно-целевой метод управления дает возможность быстрой мобилизации усилий исполнителей в относительно небольших временных коллективах для решения возникающих проблем.
Эффективность решения проблем достигается за счет особой организации процесса подготовки, принятия и реализации решений, при которой четко формулируется проблема, формируется необходимый для ее ускоренного решения коллектив, целью которого становится решение проблемы с минимальными затратами.
Программно-целевой подход является наиболее эффективным способом реализации стратегии развития государства, региона, отрасли
Программно-целевое
планирование
Программно-целевой подход
Программы
Реализующие
программу проекты
Программно-целевой метод планирования – является методом бюджетного планирования. Метод обеспечивает распределение бюджетных ресурсов в соответствии установленными приоритетами государственной политики.
При этом бюджет формируется как финансовое обеспечение программных целей, именно целей, а не процесса и его издержек.
Такой способ организации деятельности принципиально меняет структуру управления медицинской организации: она формируется по проектному принципу. Смена проектов, в процессе стратегического планирования в системе здравоохранения, влечет смену проектных структур. Такая организация наиболее адекватна управлению по результату (критериальному управлению).
С 2013 года Правительство РФ перешло к программному бюджету – распределению расходов федерального бюджета преимущественно по государственным программам РФ.
Различия
в терминах проект – программа:
Программа – это комплекс взаимоувязанных по целям, ресурсам, исполнителям и срокам мероприятий, направленных на достижение долгосрочных целей.
Реализация мероприятий по каждому из этих направлений осуществляется в форме проектного управления
Менеджмент в здравоохранении
Э.В. Комличенко,
к.э.н., заместитель главного врача по гинекологии ГУЗ «Александровская больница», г. Санкт-Петербург Ф.Р. Кутуева,
главный врач ГУЗ «Женская консультация № 22», главный гинеколог Выборгского района, г. Санкт-Петербург А.В. Иванов,
заместитель главного врача ГУЗ «Женская консультация № 22», г. Санкт-Петербург
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ПРОЕКТНОГО УПРАВЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ СПБ ГУЗ «ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ № 22»
К использованию метода проектного управления нас привела необходимость в короткие сроки в условиях ограниченного финансирования внедрить и адаптировать ряд современных малоинвазивных медицинских технологий (СММТ) в гинекологии на базе СПб ГУЗ «Женская консультация № 22». Первые данные об успешно проведенных амбулаторных гинекологических операциях были опубликованы шотландским хирургом Дж. Николла более 90 лет назад. По мнению большинства зарубежных и отечественных авторов, вполне допустимо до 60% всех оперативных вмешательств осуществлять в амбулаторных условиях, при этом их перечень увеличивается по мере освоения новых хирургических методик. В проекте «Стратегическое развитие Российской Федерации до 2010 года», в разделе «В сфере здравоохранения и социального развития» указывается: «Ключ к рационализации структуры Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи - использование прогрессивных стационарозамещающих технологий». При этом в России на сегодняшний день лишь 19,4% оперативных вмешательств проводятся в амбулаторно-поликлинических условиях.
Для внедрения СММТ нами был использован комплекс управленческих технологий, применяемый в основном в коммерческих компаниях, разрабатывающих и внедряющих различные инновационные проекты, в частности, метод проектного управления (МПУ).
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Проект - это совокупность скоординированных действий с определенными точками начала и окончания, предпринятых для достижения определенных целей. Прежде всего проектный метод предназначен для создания уникальных продуктов или услуг и в этом его основное отличие от рутинной, циклической деятельности.
№9 Менеджер
ЗОЮ здравоохранения
Менеджмент в здравоохранении
МПУ был впервые применен в США в 1917 году и на сегодняшний день внедрен и эффективно работает повсеместно во многих крупных корпорациях Мира. За прошедшее с тех пор время метод проектного управления не только получил широкое применение в повседневной практике, но и обусловил появление специальной научно-прикладной дисциплины - управление проектами. Под управлением проектами понимается процесс принятия и реализации управленческих решений, связанных с определением целей, организационной структуры, планированием проектных работ и контролем за ходом их выполнения, направленных на реализацию конкретной проблемы с максимально возможной эффективностью при заданных ограничениях по времени, ресурсам, качеству конечных результатов. В центре внимания этой дисциплины находятся вопросы планирования, организации, контроля и регулирования хода выполнения проектов, организации материально-технического, финансового и кадрового обеспечения проектов, оценки инвестиционной привлекательности различных вариантов реализации проектов. Можно рассматривать метод как механизм стратегического управления организацией, так называемое проектно-ориентированное управление или применять для реализации конкретных отдельно выбранных целей внутри компании. Метод достаточно универсальный и применим для оптимизации бизнес-процессов во всех без исключения учреждениях независимо от отраслевой направленности, и по оценкам американских экономистов позволяет обеспечивать высокую надежность достижения целей, сокращать затраты на 15-20%.
Все процессы управления проектами могут быть разбиты на шесть основных групп, реализующих различные функции управления:
1. Процессы инициации - принятие решения о начале выполнения проекта.
2. Процессы планирования - определение целей и критериев успеха проекта и разработка рабочих схем их достижения.
3. Процессы исполнения, реализации - координация людей и других ресурсов для выполнения плана.
4. Процессы управления и мониторинга - определение необходимых корректирующих воздействий, их согласование, утверждение и применение.
5. Процессы завершения - формализация выполнения проекта и подведение его к упорядоченному финалу.
□ПИСАНИЕ РАБОТЫ
Название проекта: Внедрение современных малоинвазивных медицинских технологий в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения в гинекологии путем создания центра амбулаторной хирургии.
1. Инициация
Формирование идеи, постановка цели и название проекта формируются в основном на основании аналитического анализа структуры и специфики рынка и возможностей организации. Следующим этапом проводится разработка концепции проекта, которая формирует структуру дальнейших действий (рис. 1).
Была сформулирована цель проекта: Создание центра амбулаторной хирургии в гинекологии.
Открытие центра было обусловлено необходимостью повысить эффективность использования материальных ресурсов учреждения, операционный блок функционировал недостаточно интенсивно и перечень выполняемых операций был ограничен.
Маркетинговое исследование проводилось на базе крупнейшего стационара г. Санкт-Петербурга ГУЗ «Александровская больница» (115 гинекологических коек) путем опроса 1340 пациенток, которым были выполнены СММТ-вмешательства.
85% больных предпочли бы проведение манипуляций в амбулаторных условиях, из них 62% готовы были получить эту услугу на платной основе при стоимости до 4500
1енеджер №9
здравоохранения ЗОЮ
Менеджмент в здравоохранении
Проблема
(Формирование идеи и постановка цели проекта
Маркетинговое исследование проекта
Структуризация проекта
Анализ клинической эффективности
Структуризация проекта
Анализ экономической эффективности
Рис. 1. Схема разработки концепции проекта
рублей, 56% - при стоимости до 6500 рублей, 4% - до 12 000 рублей.
СММТ-вмешательства в г. Санкт-Петербурге в амбулаторных условиях выполняются в основном в частных клиниках, позиционирующих себя в сегменте премиум, при этом ценообразование диктуется низкой конкурентной средой, высокими затратами на процесс оказания услуг и определяется в диапазоне от 12 000 рублей.
2. Процессы планирования
На этапе планирования осуществляется структуризация проекта, при этом производится разработка перечня мероприятий, реализуемых для достижения поставленной цели. Составляется схема декомпозиции работ - WBS-диаграмма (Work Breakdown Structure) (рис. 2).
РАЗРАБОТКА МЕТОДОЛОГИИ ПРОЕКТА
На основании Приказа № 50 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2003 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях», регламентирующего деятельность женских
консультаций, разработан перечень СММТ-вмешательств:
Гистероскопия;
Гистерорезектоскопия;
Раздельные диагностические выскабливания полости матки;
Пластические операции на промежности;
Удаление кист бартолиниевой железы;
Удаление плодного яйца при неразвивающейся беременности с гистохимическим исследованием и кариотипированием;
Диатермоэксцизия шейки матки;
Лазерная вапоризация шейки матки.
Ограниченные возможности амбулаторного учреждения в использовании помощи смежных специалистов при возникновении анестезиологических осложнений обусловили тщательный отбор пациентов для выполнения СММТ-вмешательств и разработку единого алгоритма обследования для лечения в поликлинических условиях.
Определены критерии исключения, основные: возраст пациенток старше 60 лет, наличие тяжелой соматической патологии, аллергическая реакция в прошлом на компоненты анестезии, послеродовые осложнения, острая гинекологическая патология, острые воспалительные заболевания.
№9 Менеджер
ЗОЮ здравоохранения
Менеджмент в здравоохранении
Рис. 2. Схема декомпозиции работ - WBS-диаграмма (Work Breakdown Structure)
При открытии центра необходимо обеспечить больным высокую степень безопасности проводимых вмешательств, необходимым условием является расположение организации в непосредственной близости от многопрофильного стационара. Коммуникативные связи с руководством больницы и высокий уровень преемственности в лечении пациенток должны обеспечивать за счет неотложной специализированной помощи при срочной эвакуации в случае возникновения осложнений.
СОЗДАНИЕ РЕСУРСНОГО ПЛАНА
Ресурсный план определяет потребность в ресурсах, состав ресурсов, сроки поставок ресурсов (оборудования), при этом с целью оптимизации необходимо обеспечить взаимосвязь с календарным планированием, так называемый календарно-ресурсный план на основе модели «время-затраты». Наиболее
эффективным методом расчетов может служить «метод критического пути» СРМ (Critical Path Metohod), построение сетевых графиков, которые позволяют рассчитать минимальные временные затраты в зависимости от материальных затрат.
При создании центра амбулаторной хирургии в гинекологии была проведена оценка ресурсов по проекту (табл. 1).
К исполнительному врачебному персоналу на этапе внедрения предъявлялись высокие профессиональные требования, прежде всего учитывался опыт выполнения СММТ-вмеша-тельств в стационарных условиях. В дальнейшем перечень персонала, допущенного до проведения СММТ-вмешательств, был расширен за счет обученных в клинической ординатуре врачей акушеров-гинекологов на базе СПб ГУЗ «Александровская больница» при соблюдении условия присутствия в операционные дни более опытного персонала.
1енеджер №9
здравоохранения ЗОЮ
Менеджмент в здравоохранении
Оценка ресурсов по проекту
Таблица 1
Человеческие ресурсы
№ Ресурс Количество Функция
1 Специалист-врач, руководитель проекта, менеджер 1 Руководство в объеме компетенции, непосредственный исполнитель СММТ
2 Специалист врач-анестезиолог 1 Исполнитель анестезиологического пособия
3 Специалист-медицинская сестра/анестезистка 1 Исполнитель, участие в оперативном, анестезиологическом пособии, санитарские функции
4 Экономист 1 Подготовка конкурсной документации при приобретении оборудования, расчет бюджета проекта
Материально-техническая база
№ Ресурс Количество Стоимость, руб.
1 Гистероскопическая установка: гистеропомпа, ЭХВЧ, видеокомплекс, монитор медицинский, диагностический гистероскоп 1 шт. 430 000
2 Аппарат для лазерной деструкции шейки матки 1 шт. 270 000
3 Стол для гинекологических манипуляций 1 шт. 45 000
4 Инструменты для выполнения СММТ (комплект) 1 шт. 34 000
Финансовый план не составлялся, и оценка экономической эффективности не осуществлялась, так как при современной системе финансирования инвестиционную привлекательность оценить не представлялось возможным, и данный проект не создавался для извлечения прибыли. Однако для расчета переменных и постоянных затрат на проведение СММТ, согласно требованиям законодательства, была выполнена калькуляция оказываемых услуг.
В период с 2008 года по 09.2009 год в центре амбулаторной хирургии ГУЗ «Женская консультация № 22» выполнено 1268 СММТ-вмешательства. При оценке клинической эффективности использованы следующие критерии: отсутствие рецидива заболевания и количество и тяжесть осложнений. За отчетный период были отмечены: 2 случая
острого сальпингоофорита (1 после гистероскопии, 1 после эвакуации плодного яйца при несостоявшемся выкидыше), 1 случай кровотечения после деструкции шейки матки. 2 пациентки с вышеперечисленными осложнениями были госпитализированы в стационар и выписаны после проведенного консервативного лечения с полным восстановлением. 1 больной проведена патогенетическая терапия в дневном стационаре.
При опросе женщины, оперируемые в женской консультации, отмечали отсутствие стресса госпитализации, более быстрое восстановление активности, изменение привычной обстановки на короткое время, что положительно отразилось на качестве жизни.
Таким образом было показано, что методика проектного управления применима в
№9 Менеджер
ЗОЮ здравоохранения
Менеджмент в здравоохранении
условиях существования государственного учреждения здравоохранения.Экономическая эффективность и экономия бюджетных средств могут быть достигнуты за счет снижения затрат на стационарное лечение. Провести системную реорганизацию амбулаторно-
поликлинической службы возможно, только создавая систему мотиваций для АПУ в увеличении объёмов и перечня оказываемых медицинских услуг, путем формирования специальных тарифов на оказываемые высокотехнологичные услуги.
1. Бусыгин А. Деловое проектирование и управление проектом. - Издательство: Институт МВШСЭН, 2005. - 515 с.
2. Ефремов В.С. Проектное управление: модели и методы принятия решений// Менеджмент в России и за рубежом. - 2005. - № 6
3. Ципес Г.Л., ТовбА.С. Менеджмент проектов. - М.: Олимп-Бизнес, 2006. - 304 с.
4. Бринкерхофф Р. Метод успешного случая. Быстрый способ узнать, что работает, а что - нет. - М.: ГИППО, 2005.
5. Исаев В.В. Организация работы команды проекта. - СПб.: Бизнес-пресса, 2006. - 360 с.
6. ТомсеттР. Радикальное управление проектами. - М.: Лори, 2005.
7. Чернецов Г, Ушаков А, Коротин Е. Возможности применения методов управления проектами при подготовке и реализации программы реструктуризации предприятия//Менеджмент в России и за рубежом. - 2004. - №3.
10. Мазур И.И, Шапиро В.Д, Ольдерогге Н.Г. Управление проектами//Учебное пособие для ВУЗов - М.: Экономика, 2001 - 574 с.
11. Гамирова Е.В. Совершенствование оказания хирургической помощи гинекологическим больным в амбулаторно-поликлинических условиях//Автореферат
дис. ... к. мед. наук.
12. МеняевМ.Ф. Управление проектами. MS Project//Учебное пособие - М. Омега-Л, 2005.
13. Грей К, Ларсон Э. Управление проектами. - М.: Дело и Сервис, 2005.
14. ЛоккД. Управление проектами/Пер. с англ. - М.: HIPPO, 2004.
15. Фергус О Коннэл. Как успешно руководить проектами. Серебряная пуля//Пер. с англ. - М.: Кудиц-образ, 2003.
16. Управление проектами//Практическое руководство. - М.: Юркнига, 2003.
17. Чейз Ричард Б., Эквилайн Николас Дж., Якобс Роберт Ф. Производственный и операционный менеджмент. 8-е издание/Перевод с англ. - М.: Издательский дом «Вильямс», 2001.
18. A Guide to the Project Management Body of Knowledge (PMBOK). PMI
1енеджер №9
здравоохранения ЗОЮ
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Подобные документы
Анализ явления инвалидности с юридической и медицинской точки зрения, рассмотрение социальной инфраструктуры работы с пожилыми инвалидами. Причины и классификация основных заболеваний, ведущих к инвалидности. Формы социального обслуживания инвалидов.
курсовая работа , добавлен 16.10.2010
Система управления и организации социальной работы с гражданами пожилого возраста и инвалидами в Управлении социальной защиты Новоильинского района г. Новокузнецк. Принятые и утвержденные социальные программы. Законодательная база социальной защиты.
отчет по практике , добавлен 20.10.2013
Концепция социальной защиты людей пожилого возраста. Основные проблемы и потребности лиц с ограниченными возможностями (инвалидов). Распространенные сложные ситуации, создающие проблемы в жизни пожилого человека. Формы и методы работы с пожилыми людьми.
курсовая работа , добавлен 22.10.2012
Пожилые люди как объекты социального обслуживания на дому. Современные проблемы и социальная защита людей пожилого возраста. Социальная медицина в системе социальной работы. Значимость социально-медицинской помощи людей пожилого возраста.
дипломная работа , добавлен 26.10.2010
Теоретические основы социальной работы в здравоохранении, цели, функции и объекты. Социальная работа в наркологии, особенности разработки мероприятий по оказанию помощи наркозависимым. Организация медико–социальной работы и профилактики в онкологии.
реферат , добавлен 15.05.2010
Пожилые люди как социальная общность. Формы и методы работы с пожилыми людьми. Виды социальных услуг и опыт оказания социальной поддержки пожилым людям на примере отделений дневного пребывания комплексных центров социального обслуживания населения.
курсовая работа , добавлен 19.05.2015
Функции и этапы проведения социологического эксперимента. Организационная работа по проведению социологического исследования. Основные позиции, которые должны отображаться в протоколе эксперимента. Основные недостатки экспериментального метода.
