Имеется ряд обстоятельств, по которым во время родов приходится накладывать женщине швы. Если придерживаться некоторых мер, швы быстро заживут и не разойдутся.

Ситуации, в которых накладывают швы

Когда проходят роды естественным путем, могут сложиться такие ситуации, по которым просто необходимо наложить швы. Во-первых, родовые швы могут быть слишком узкими для прохождения малыша. Вот и приходится расширять их с помощью надреза. И если не врач, так это сделает сам ребенок. В последнем случае получится неправильной формы разрыв, который сложно будет зашить и заживать он тоже будет намного дольше и болезненнее. Если же надрез сделает врач, то такой шов заживет намного быстрее и безболезненней. И если за ним правильно ухаживать, шов быстро заживет, не доставляя никаких хлопот его обладательнице.

Разрез на промежности врач делает в следующих случаях:

• преждевременные роды;
• стремительные роды;
• тазовое предлежание ребенка;
• наличие рубца от предыдущих родов, неэластичность тканей;
• угроза разрыва промежности;
• противопоказания касательно потуг при родах.

Все указанные причины преследуют лишь одну цель — облегчить ребенку прохождение через шейку матки дабы избежать травмы головы малыша. В случае разреза промежности при помощи скальпеля заживление швов происходит быстрее и лучше, чем при естественных разрывах мышечной ткани.

Если ребенок появляется на свет при помощи кесарева сечения, шов находится на брюшной передней стенке.

Заживление послеродовых швов — это достаточно долгий процесс по восстановлению мягких тканей в области промежности. Используются различные материалы, выбор которых зависит от показаний и обстоятельств.

На сегодняшний день имеются следующие виды материалов:

• синтетические и натуральные саморассасывающиеся;
• не рассасывающиеся;
• металлические скобки.

Обычно при самостоятельном рассасывании швов, рана заживает до 1,5-2 недель. Сами же швы рассасываются примерно через месяц. Что касается другого материала (нерассасывающийся, скобки), их снимают примерно на пятые сутки, в зависимости от размера и причины шва.

Для скорейшего заживления швов и исключения их расхождения, а также уменьшения болевых и во избежание попадания туда инфекции, необходим правильный уход за ним и соблюдение некоторых правил.

В том случае, если швы имеются на шейке матки и стенках влагалища, достаточно будет соблюдать обычные правила гигиены. Уход за швами не требуется, так как они зашиты саморассасывающимися нитками и заживают самостоятельно.

В первые дни после родов швы на промежности обрабатывается медсестрой дважды в день, используя обычно «брильянтовый зеленый» или же раствор «марганцовки». Материал обычно используется саморассасывающийся. Узелки этих нитей отпадают самостоятельно приблизительно на 4-5 сутки.

В домашних условиях достаточно соблюдать обычные правила личной гигиены:

• как можно чаще менять прокладки;
• желательно использовать одноразовые трусы или просторное белье из хлопка;
• в период заживления шва не надевать утягивающее фигуру белье, так как нарушается кровообращение, препятствуя заживлению ран;
• следует подмываться дважды в день (утром и вечером), причем только с использованием детского мыла;
• после водных процедур, шов следует просушить полотенцем, промокая его полотенцем.

Следует знать, что садиться в ближайшие десять дней женщине, у которой имеются швы на промежности после родов, категорически нельзя. За исключением посещения туалета, где можно садиться на унитаз уже в первые сутки после родоразрешения.

Обычно перед родами женщине делают очистительную клизму. Кушать во время родов тоже не разрешается. Поэтому стул появляется примерно на третьи сутки после родов. Во избежание запоров перед едой можно выпить одну столовую ложку растительного масла. Тогда стул будет более мягким, что не повлияет на заживление раны. Также не рекомендуется употреблять пищу, оказывающую закрепляющий эффект.

Пока роженица находится в роддоме, всю обработку швов после кесарева сечения берет на себя медицинский персонал. Швы обрабатывают антисептическими растворами, сменяя периодически повязку. Женщине следует лишь тщательно соблюдать туалет швов после операции. Рубец на коже формируется около семи дней. Что касается материала, используемого при зашивании, то нитки рассасываются самостоятельно примерно до 2-3 месяцев.

Кесарево сечение — это довольно серьезное хирургическое вмешательство, во время которого делают надрез всех слоев передней брюшной стенки. Роженицу будут беспокоить болевые ощущения в области шва, поэтому в первые дни вводят внутримышечно обезболивающее лекарство. К тому же рекомендуется носить послеродовый бандаж и не поднимать тяжестей, вес которых превышает вес ребенка.

Если таковое случилось, следует определить это побыстрее и предпринять срочные меры.Внутри швы очень редко расходятся, да и определить самому это крайне сложно. Это увидит только врач при осмотре. Чаще всего швы расходятся в области промежности. А причина может быть весьма банальной — неверный акт дефекации, женщина села, подъем тяжелого предмета или резкое движение.

Если швы разошлись на первый-второй день после родов, швы накладывают повторно. В случае расхождения пары стежков без угрозы для жизни, швы могут оставить как есть. Но женщину наблюдают пока она находится в роддоме, а в случае расхождения швов в домашних условиях, ей срочно нужно обратиться за помощью.

Признаки расхождения швов :

• боль;
• покраснение;
• выделения;
• другие внешние признаки.

В зависимости от сложности ситуации, например, в случае нагноения раны, доктор назначает местное лечение. При осложнениях гнойно-воспалительных необходимо проводить обработку швов, применяя мазь «вишневского» или же «синтомициновую эмульсию». После полностью очищенной раны от гноя, обычно назначат «левомеколь», ускоряющий процесс заживления раны.

Избежать осложнений поможет соблюдение простых правил гигиены и медицинских рекомендаций.

Хирургическая операция является апогеем искусства медицины в целом и хирургии, как неотъемлемой ее части. Операция - это один из видов лечения и диагностики, отличительной чертой которой является инвазия внутрь человеческого организма.

Таким образом, любой хирургической операции присуща необходимость рассечения либо кожных покровов тела человека, либо его слизистых оболочек. Данное определение хирургического вмешательства является классическим. Однако в связи с развитием видеоэндоскопической малоинвазивной хирургии в настоящее время появилась возможность доступа к патологическому очагу через естественные отверстия организма, к которым относятся ротовая полость и пищевод, прямая кишка, наружные половые органы, наружный слуховой проход, носовые ходы и прочие.

Существует огромное количество разнообразных хирургических операций, которые можно разделить на следующие виды:

1. В зависимости от целей они бывают:

- Лечебные , целью которых является излечивание больного от какого-либо заболевания

- Диагностические , целью которых является постановка окончательного правильного диагноза заболевания.

Лечебные операции в свою очередь делятся на радикальные - полностью излечивающие больного от конкретного заболевания и паллиативные, цель которых - облегчение состояния больного. При паллиативных операциях болезнь полностью не излечивается.

2. По срочности выполнения операции бывают:

- Экстренные - это такие операции, без выполнения которых пациент, скорее всего, умрет в ближайшее время (например, острый аппендицит). Выполняются в течение двух часов с момента постановки диагноза.

- Срочные - невыполнение срочных операций чреваты тяжелыми последствиями, однако для выполнения операции и подготовки больного в запасе у хирурга есть несколько дней (например, операции по поводу опухолей).

- Плановые операции - они могут быть выполнены в любое время без угрозы для здоровья и жизни пациента (например, операции по поводу грыж)

Чтобы понять, почему после операции может разойтись шов, необходимо четко представлять, какие этапы хирургического вмешательства существуют, а главное, как вообще происходит заживление ран.

Какова бы ни была хирургическая операция, она неизменно состоит из трех основных этапов:

- Хирургический доступ - это способ или так называемые «ворота», через которые оперирующий хирург достигает патологический очаг. Иными словами, хирургический доступ - это разрез, через который обнажается пораженный орган.

- Оперативный прием - это, собственно говоря, тот основной этап операции, ради которого она была затеяна. Во время оперативного приема производятся основные манипуляции по излечиванию больного (удаление воспаленного аппендикса, пересадка почки, замена клапана сердца и прочее).

-Завершение операции . Говоря проще, завершение операции - это ушивание послеоперационной раны. Однако следует помнить, что далеко не при всех операциях производится ушивание раны. Довольно часто послеоперационная рана оставляется открытой. Вот почему, при некоторых операциях расхождения швов быть попросту не может.

А зачем вообще нужны швы на ране? И самое главное, в каких случаях их нужно накладывать, а каких нет?

Чтобы разобраться в этом, необходимо понимать, как рана заживает.

Существует три основных вида заживления ран, в том числе и послеоперационных.

1. Заживление раны первичным натяжением - это самый благоприятный вид заживления раны. Суть его заключается в том, что края раны плотно прилегают друг к другу и как бы склеиваются между собой. В дальнейшем между краями ран появляются новые сосуды и микрорубцы, способные удержать рану в таком положении. Заживление раны первичным натяжением происходит довольно быстро, обычно в течение семи - десяти дней. При таком заживлении достигается максимальный косметический результат, поскольку рубцовая ткань в ране в большинстве случаев практически не образуется, за исключением небольшой тонкой полоски по ходу раны. Именно для этого хирург по окончании операции накладывает на рану швы - чтобы вплотную сблизить ее края, добиться максимально быстрого заживления и наилучшего косметического результата. Для того, чтобы рана зажила первичным натяжением непременно должны быть следующие условия:

Края раны должны быть ровными

Края раны должны сближаться без натяжения

В ране не должно быть сгустков крови

В ране ни должно быть никакой инфекции

В ране не должно быть никаких инородных предметов (за исключением дренажей)

Хирург должен иметь возможность наблюдать за послеоперационной раной, по крайней мере, в ближайшие дней пять после операции

В области краев раны должно быть сохранено хорошее кровоснабжение

Следует отметить, что зашитая рана является более «капризной» и вероятность осложнений, таких как нагноение и расхождение швов всегда выше, чем у «открытой» раны.

При отсутствии одного или, тем более, нескольких условий, необходимых для ушивания раны в конце операции вероятность того, что швы разойдутся и рана нагноится довольно высоки.

Как правило, наложением швов на послеоперационную рану заканчивается любая, так называемая, «чистая» операция, например, грыжесечение, удаление опухоли, ампутация, травматологические и гинекологические операции и многие другие.

2. Заживление раны вторичным натяжением - это такой вид заживления, при котором рана остается открытой, а заживление ее происходит через образование грубого рубца. Заживление раны вторичным натяжением является гораздо менее благоприятным в отличие от вышеописанного. Соответственно этим способом рана заживает, если она инфицирована, края ее невозможно стянуть без натяжения при больших ее размерах, если края раны плохо кровоснабжены и если края ее не ровные. В этих случаях рана никогда не заживается.

Как же заживает такая рана. Такая рана постепенно заполняется изнутри особой молодой тканью, которая называется грануляционная. Когда рана полностью заполнена, грануляционная ткань как сжимается и со временем превращается в грубый рубец. Существует две основные проблемы заживления раны вторичным натяжением - это длительные сроки ее заживления (до нескольких месяцев) и образование на ее месте грубых, а порой, безобразных рубцов.

Как правило, вторичным натяжением заживают послеоперационные раны, образовавшиеся после операций, выполненных по поводу всевозможных гнойных процессов (абсцеесы, флегмоны, остеомиелиты, фурункулы, карбункулы, трофические язвы, пролежни и прочее)

3. Заживление раны под струпом - это заживление под коркой. Таким образом, заживают небольшие поверхностные раны и ссадины, ожоги, глубокие отморожения и прочие.

Существует огромное количество видов накладываемых швов на рану. Следует знать, что небольшие раны кожи ликвидируются путем наложения швов только на кожу. Глубокие же раны, особенно после операций на животе, грудной клетке всегда зашиваются послойно, т.е. каждый анатомический ее слой зашивается отдельно (брюшина, мышцы, апоневрозы, фасции, подкожно-жировая клетчатка, кожа). При этом почти все швы остаются внутри тканей, за исключением тех, которые накладываются на кожу.

Швы различают по виду накладываемого шовного материала (капроновые, шелковые, нейлоновые, кетгутовые, викриловые и прочие), а также по способу наложения, которые бывают непрерывные (рана зашивается одной нитью) и узловые (рана ушивается отдельными стежками). Все остальные швы являются их модификациями.

Немного особняком стоят так называемые косметические швы - это такие швы, которые особым образом накладываются в глубине тканей и снаружи не видны, благодаря чему достигается наилучший косметический эффект.

Накожные швы снимаются тогда, когда рана полностью заживает. Сроки заживления ран могут существенно разниться. Обычно эти зависят от следующих факторов:

- анатомическая область - так раны на голове, шее, туловище заживают быстрее. Это зависит от особенностей кровоснабжения различных областей человеческого организма.

- нарушение кровообращения - существует большое количество различных заболеваний, при которых крообращение определенных областей страдает. К примеру, при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей, сахарном диабете кровоснабжение стоп и голеней резко страдает. Нередки случаи, когда раны на стопах у диабетиков не заживают никогда. Становится понятным, что расхождение швов у таких больных может наступить в любое время после операции.

- возраст пациента - с возрастом регенераторные возможности организма прогрессивно снижаются. Естественно, что рана молодого здорового человека заживет гораздо быстрее, чем у старика.

- сопутствующие болезни , которые могут быть у пациента, особенно заболевания, связанные со снижением иммунитета. При таких заболеваниях, как сахарный диабет, злокачественные опухоли, ВИЧ-инфекция, хронические вирусные гепатиты, цирроз печени, нарушение функции почек плохое заживление ран и возможность расхождения шва прогнозируется сразу.

- длительный прием некоторых лекарственных препаратов . Существует больная группа ревматических болезней, болезней крови и многих других при которых больным приходится длительное время принимать цитостатические и гормональные препараты. Это приводит к подавлению иммунитета и способности раны к заживлению. Нередко, несмотря на относительное внешнее благополучие, даже спустя две - три недели после операции во время снятия швов или в ближайшие дни после снятия рана расходится так, как будто операция была выполнена вчера.

Однако не всегда можно увидеть расхождение швов. Существует очень большое количество случаев, когда расходятся внутренние швы, которые удерживают глубокие слои раны, при том, что кожная рана может быть идеально зажившей. Эта проблема очень актуальна после оперативных вмешательств, выполненных на животе, особенно при продольных разрезах по срединной линии живота. Из-за расхождении мышечных пластов, расположенных под кожей у таких несчастных пациентов очень часто в последующем возникают так называемые послеоперационные грыжи живота, которые требуют повторных, а иногда и многократных оперативных вмешательств. Причина возникновения таких грыж те же, что были описаны выше, но чаще всего - инфекция и технические дефекты, допущенные при послойном ушивании раны.

Итак, если у пациента возникло расхождение швов, невольно задается резонный вопрос: «А чем это осложнение чревато?»

Справедливости ради, следует сказать, что расхождение раны, за редкими исключениями, редко становится серьезной угрозой для здоровья или жизни пациента. Чаще его можно трактовать, как досадное обстоятельство, если конечно, это не те случаи, когда расхождение раны, например живота, является полным и приводит к выпадению внутренних органов живота наружу (довольно редкое явление). Обычно расхождение швов ограничено раной кожи и подкожно-жировной клетчатки.

Итак, расхождение швов чаще всего приводит к следующим последствиям:

1. Замедление сроков заживления . Если рана под швами заживает первичным натяжением, как было сказано выше, обычно в течение десяти дней, то при расхождении швов, края раны отдаляются друг от друга и рана уже заживает вторичным натяжением, что является гораздо более длительным процессом (в зависимости от размеров и локализации может достигать нескольких месяцев).

2. Инфицирование и развитие гнойных осложнений . В зашитой ране на поверхности образуется защитная пленка, выполняющая роль биологической повязки. При расхождении швов образуется большая раневая поверхность, которая является входными воротами для инфекции.

3. Образование грубых рубцов . Рана, зажившая под швами всегда более эстетична. При расхождении швов образуется грубый, втянутый или гипертрофический рубец. Иногда требуется повторная операция, направленная на устранение грубых безобразных рубцов. Особенно эта проблема актуальна для молодых девушек.

4. При расхождении глубоких швов послеоперационных ран передней брюшной стенки часто образуются послеоперационные грыжи , которые иногда могут достигать очень больших размеров, и, как следствие этого, выполнение сложных повторных оперативных вмешательств.

5. Развитие психологических проблем , связанных с появлением послеоперационных осложнений (неврозы, депрессия и прочие).

Что же делать, если разошелся шов?

Существует несколько путей решения этой проблемы. Выбор оптимального метода лечения зависит от конкретного случая, но в целом алгоритм выглядит следующим образом.

В целом существует два метода лечения:

А. Консервативный - он заключается в выполнении перевязок до полного заживления раны. Иными словами, рана не зашивается повторно, она заживает самостоятельно вторичным натяжением, со всеми плюсами и минусами, связанными с этим видом заживления.

Б. Оперативный - заключается в устранении причины, приведшей к расхождению швов с последующим повторным ушиванием раны.

Итак, когда нужно выполнять простые перевязки, а когда повторно оперировать?

Если рана небольших размеров, края расположены близко друг к другу можно выбирать как консервативный, так и оперативный метод. Из-за малых размеров раны общие сроки заживления раны отличаются не столь существенно. В пользу операции следует решать при локализации раны «на видных местах», поскольку косметический результат обычно немного лучше.

Если же рана больших размеров, вопрос, как правило, решается в пользу повторной операции, поскольку сроки заживления могут очень сильно отличаться. Однако, устранить такую рану хирургическим путем можно лишь в тех случаях, если удастся устранить причину, приведшую к расхождению швов. К примеру, если рана разошлась из-за нагноения, после ликвидации гнойного процесса рана имеет все шансы без проблем зажить. Если же у пациента разошлись швы на ране, скажем, стопы или голени на фоне тяжелого атеросклеротического поражения сосудов или сахарного диабета, рана по прежнему будет страдать от недостаточного кровообращения. Следовательно, повторное ушивание таких ран может снова привести к неудаче. То же самое относится к тяжелым хроническим заболеваниям, связанными с нарушениями иммунитета.

Что делать, чтобы рана после операции не разошлась?

Универсального совета нет. Да и давать их надо чаще не пациенту, а оперирующему хирургу, поскольку именно от его действий в большинстве случаев зависит результат.

Для успеха хирургу необходимо соблюдать следующее:

Бережное отношение к тканям во время операции

Четко определить, когда рану зашивать, а когда ее следует оставлять открытой

Тщательно соблюдать все правила асептики и антисептики

Предельно скрупулезно выполнять перевязки

Применять качественный шовный материал

Не допускать натяжения раны при ее ушивании

Воздействовать на факторы, являющиеся причиной расхождения швов, описанные выше

Советы для пациента гораздо проще - четко соблюдать все рекомендации своего доктора, не заниматься самолечением и при малейших беспокойствах обращаться за помощью к медикам.

Часто пациентки жалуются на то, что разошелся шов после кесарева сечения. После проведения хирургического вмешательства такая проблема возникает из-за неправильного проведения восстановительного периода. Если женщина заметила, что шов разошелся, не следует самостоятельно пытаться решить эту проблему. Нужно незамедлительно обратиться к специалисту за получением медицинской помощи.

Кесарево сечение сопровождается разрезом на брюшной стенке и маточной полости. Операция назначается из-за наличия ряда причин. Многим пациенткам вмешательство проводится в установленную дату. Специалист заранее проводит подготовку женщины.

В ходе хирургического воздействия брюшная стенка обрабатывается антисептическим раствором. Разрез осуществляется в верхней части лобковой зоны. Через полученный разрез специалист получает доступ к мышечному каркасу. При нормальном ходе операции мышцы аккуратно раздвигаются. Открывается передняя стенка маточной полости.

Стенка матки рассекается таким образом, чтобы хирург получил доступ к шее малыша. Через отверстие в матке вынимается ребенок и плацента. После очищения матки проводится обратная процедура. Стенки матки скрепляются саморастворимой нитью. Этот материал не требует дальнейшего снятия швов. Остатки нитей полностью растворяются в конце второго месяца после кесарева сечения. Если же операция сопровождалась какими-либо осложнениями, стенки матки необходимо скрепить скобами. Они изготавливаются из специального сплава, который не подвергается окислению при контакте с кровью и тканями.

После скрепления матки мышци сдвигаются на первоначальное место. Если имеются незначительные повреждения на мышечном каркасе, также накладываются швы из растворимого материала. Стенки брюшины сшиваются хирургической нитью. Многие современные клиники используют косметические швы. Такой способ сшивания позволяет избежать образования грубой рубцовой ткани. После окончания операции женщину переводят в палату. С этого момента начинается длительный восстановительный период.

Во время восстановления новоиспеченной маме даются рекомендации, позволяющие уменьшить сроки заживления. Ежедневно проводится осмотр и обработка швов. Характер прохождения восстановительного этапа полностью зависит от женщины. Если пациентка нарушает отдельные правила, могут развиться осложнения. Наиболее неприятным осложнением является расхождение швов после кесарева сечения.

Расхождение может иметь несколько типов. Выделяются следующие возникающие проблемы:

• расхождение шва на матке;
• разрыв нитей на брюшной стенке;
• образование свищевого отверстия.

Каждое осложнение необходимо рассмотреть отдельно. Это позволит понимать, с какими проблемами можно столкнуться после кесарева сечения.

Повреждение маточной стенки

Шов на матке является менее защищенным. Его обрабатывать врач не может. Правильное заживление матки зависит от поведения роженицы после кесарева сечения.

Повреждение нитей может произойти по следующим причинам:

• несоблюдение восстановительного режима;
• несвоевременное проведение личной гигиены;
• поднятие тяжестей и активное передвижение;
• высокая сократимость маточной полости.

В первые несколько дней пациентка отходит от действия анестезирующего препарата, который используется для наркоза. В эти дни не рекомендуется вставать. Запрещается носить ребенка. Также нужно принимать анальгезирующие средства. Постепенно боль начинает исчезать. При облегчении состояния специалисты советуют начать передвигаться. Это позволит повысить сократимость маточной полости. Матка быстро очищается от лохий. Женщина возвращается к обычному образу жизни. Но не все пациентки соблюдают данные рекомендации. Это приводит к расхождению нитей на матке.

После кесарева сечения для быстрого заживления шва нужно тщательно соблюдать правила интимного ухода. Женщина должна тщательно очищать наружные половые органы специальными средствами. Не все мамы могут это сделать из-за занятости с малышом. В результате скопления загрязнения начинают активно размножаться болезнетворные микроорганизмы. Бактерии перемещаются по стенкам влагалища и попадают в раневую зону. Распространение инфекции приводит к нагноению шва. Нити растворяются раньше положенного времени. Стенки матки расходятся.

В течение трех недель женщина не должна активно двигаться и носить тяжести. По этой причине нужно воспользоваться помощью родных и близких. Уход за ребенком должен осуществляться без частого ношения его на руках. Если же мама игнорирует эту рекомендацию, давление на поврежденную стенку возрастает. Наблюдается расхождение шва после кесарева сечения.

Существует и другая опасность. После естественных родов мышечная ткань начинает сокращаться самостоятельно. Этот процесс возникает из-за деятельности гормона-окситоцина. При кесаревом сечении окситоцин начинает вырабатываться на 5–6 день. Гормон начинает деятельность. Матка постепенно уменьшается в размерах и принимает первоначальную форму. У отдельных пациенток этот процесс может начаться в активной форме. Резкий рост окситоцина приводит к изменению положения швов. Нити на матке после кесарева сечения расходятся.

На что следует обратить внимание

Определить расхождение швов на матке можно по отдельным признакам. Женщина должна обратить внимание на появление следующих опасных симптомов:

• сохранение болезненности в нижней части живота;
• изменение характеристик вагинальных выделений;
• повышение температуры тела.

В норме болезненность сохраняется до двух недель. Постепенно интенсивность снижается. В этот период врачи назначают обезболивающие препараты. При уменьшении интенсивности симптома лекарственное средство отменяется. Но у отдельных женщин болезненность начинает усиливаться. Это является тревожным симптомом. Если боль быстро возрастает, необходимо сообщить об этом наблюдающему специалисту. Он проведет обследование и установит причину патологии.

При расхождении швов на матке меняются характеристики вагинальных выделений. После кесарева сечения выделения появляются сразу. Состоят выделения из лохий и жидкости. Лохии - это скопление эндометриальных клеток, предохраняющих плодный пузырь от заражения и повреждения. При расхождении матки наблюдается резкое увеличение объема выделений. Жидкость приобретает яркую красную окраску. В отдельных случаях лохии прекращают выводиться. В этом случае содержимое матки попадает в брюшную полость. Это вызывает заражение. Необходима срочная медицинская помощь.

Если швы разошлись не все, то первые два симптома могут не проявиться в яркой форме. В этом случае содержимое вызывает развитие воспалительного процесса. Воспаление сопровождается изменением состава крови. В кровяной жидкости увеличивается численность белых клеток - лейкоцитов. Лейкоциты участвуют в защите организма от различных инфекций. Резкое увеличение количества лейкоцитов приводит к незначительному росту температуры тела. Повышение температурных показателей свидетельствует о неправильном заживлении раны.

Формирование послеоперационного свища

Данное осложнение обнаруживается редко. Патология характеризуется формированием капсулы вокруг хирургической нити. Часто причиной проблемы является наложение швов на мышечную ткань.

Капсула образуется из-за скопления ликвора вокруг лигатуры. Постепенно стенки капсулы воспаляются, объем жидкости увеличивается. На поверхности брюшины появляется небольшое новообразование.

Увеличение объема жидкости приводит к истончению брюшной стенки. На наружной стороне появляется рана. Рана заполнена ликвором и гноем.

Свищ плохо поддается медикаментозному воздействию. По этой причине назначается промывание раны с антисептическим раствором. Края свища обрабатываются подсушивающими лекарственными средствами. Постепенно он начинает затягиваться.

Существует несколько причин образования патологии:

• неправильная обработка швов;
• развитие бактериальной инфекции.

Во многих случаях причина заключается в неправильной послеоперационной обработке швов. После кесарева сечения очищение раны и перевязка осуществляется медицинским персоналом. Края шва обильно смазываются подсушивающим антисептическим раствором. С этой целью применяется бриллиантовая зелень или фукорцин. После этого швы закрываются специальной повязкой. Они приобретаются в аптечном киоске. В домашних условиях женщина должна самостоятельно повторять эту процедуру. Но не всегда молодая мама может выделить для обработки время. Края раны покрываются засохшими клетками и ликвором. Начинает развиваться воспаление. Если патологический процесс проникает в глубокие слои тканей, появляется риск образования свищевой капсулы.

Проблема может развиться и при бактериальном инфицировании раны. При ежедневной антисептической обработке болезнетворные микроорганизмы в ткани не проникают. Они погибают при контакте с антибактериальным средством. Если же данные растворы не используются, то бактерии начинают активно размножаться. Распространение бактериальной инфекции приводит к заражению внутренних тканей. При поражении швов болезнетворными микроорганизмами наблюдается накопление гноя. Такой свищ может повредить все ткани брюшной полости.

Разрыв нитей на брюшине

В некоторых случаях наблюдается разрыв нитей на брюшной стенке. Женщина жалуется, что вылезла нитка. Проблема появляется по следующим причинам:

• несоблюдение правил обработки;
• ношение тесной одежды;
• активная физическая деятельность.

Нитка может разойтись из-за несоблюдения правил обработки. При смазывании краев раны нужно использовать стерильный марлевый тампон или ватную палочку. Некоторые пациентки в домашних условиях не используют эти приспособления. Неосторожное движение может привести к расхождению краев раны. В этом случае нужно тщательно обработать рану антисептическим раствором и закрыть ее стерильной повязкой. После этого нужно обратиться к специалисту.

Во многих случаях проблема появляется у женщин, предпочитающих тесную одежду. После кесарева сечения мышечный каркас восстанавливается медленно. Благодаря этому качеству процесс восстановления первоначальных форм замедляется. При кесаревом сечении не рекомендуется сразу использовать утягивающее белье или послеродовый бандаж. Ношение же узких брюк или поясов приводит к разрыву отдельных нитей. Швы расходятся.

Методы лечения патологии

При расхождении швов в большинстве случаев не требуется повторное наложение лигатур. Врачи используют другие методы лечения. Для терапии используется прием антибиотических препаратов. Лечение назначается на усмотрение врача. Особое же внимание нужно уделить обработке открытой раны.

При расхождении швов необходимо тщательно очищать раневую поверхность. С этой целью используется стерильный раствор фурацилина или водный хлоргексидин. Рана промывается жидкостью и просушивается марлевым тампоном. После очищения рана посыпается порошком стрептоцида и закрывается стерильной повязкой.

При накоплении в ране жидкости необходимо введение дренажной трубки. Дренаж устанавливается для выведения патогенного материала. Через трубку также проводится дополнительное промывание раны антисептическим раствором. Дренаж устраняется только после прекращения выведения опасной жидкости.

Также при расхождении специалист устанавливает причину и дает рекомендации пациентке. Если же заживление не происходит, накладывается повторная лигатура. Но такой метод борьбы с недугом применяется редко. Чаще операция назначается при расхождении стенок матки. В этом случае хирургическое воздействие позволяет избежать заражения крови и большой кровопотери. Другим методом проблему не устранить.

Кесарево сечение является эффективным способом предотвращения проблем при рождении. Если беременной назначается операция, врач дает все необходимые рекомендации по дальнейшему восстановлению. Несоблюдение советов врача приводит к разнообразным осложнениям. В этом случае наблюдается расхождение швов. Если такая проблема возникает, не нужно бить тревогу. Необходимо правильно обработать рану и обратиться в ближайшую больницу. Любое лечебное воздействие должно осуществляться только после посещения врача.

Если разошелся шов на теле после оперативного вмешательства, что делать в данном случае? Первое, что начинает ощущать человек, помимо боли — это сильная паника. Надо успокоиться, ведь такое часто случается. Прежде всего осмотрите рану, затем оцените ущерб. В большинстве случаев края образовавшегося повреждения расходятся при имеющейся инфекции, поэтому надо надавить легонько на ранку и посмотреть, нет ли в ней гноя. При помощи фонарика загляните вовнутрь: что видно там — подкожный слой или органы внутри? Когда повреждение составляет более 3 см, а сквозь него виднеются участки кишечника, а также другие органы, надо вызвать скорую помощь. Края ранки стяните пластырем. Если внутренностей при расхождении швов не видно, то следует тоже сходить к оперировавшему хирургу или какому-то другому аналогичному медицинскому специалисту.

Итак, давайте более подробно разберемся в том, что делать, если расходится шов после операции, по каким причинам это происходит. Также можете ознакомиться с мерами профилактики.

Почему расходится шов после операции?

Проблемы с разошедшимися после оперативного вмешательства швами чаще всего встречаются после каких-то экстренных хирургических операций, особенно когда перед этим имелся воспалительный процесс, например, перитонит по причине разрыва аппендикса. К остальным причинам, по которым расходится шов после операции, относятся:

• попавшая инфекция в рану;
• слабость мягкой ткани или мышц с краю повреждения, которая возникла по причине некоторых болезней;
• избыточное давление на зону послеоперационных швов, а также нарушение или игнорирование врачебной рекомендации;
• излишне слишком тугие швы после операции;
• неправильная техника зашивания хирургической раны;
• травмы в зоне послеоперационного шва;
• недостаток отдельных витаминов (к примеру, витамина С), микроэлементов,а также белков в организме;
• длительное применение кортикостероидов или прием их слишком высокой дозировки.

Предрасполагающие факторы

Существует также ряд факторов, которые обусловливают предрасположенность к тому, что может расходиться шов после операции:

• сахарный диабет;
• лишний вес;
• курение;
• пожилой возраст;
• наличие злокачественной опухоли;
• несбалансированное питание;
• хирургические ошибки;
• заболевания почек;
• осуществление лечения при помощи химиотерапии или лучевой терапии;
• в близости от операционной раны был старый послеоперационный и травматический рубец;
• игнорирование послеоперационной рекомендации относительно физических нагрузок и поднятий тяжестей в ранний реабилитационный период;
• опасным может быть и избыточное давление непосредственно в брюшной полости, которое создается из-за скопления там жидкости, воспалительного процесса в кишечнике, сильного кашля, рвоты или запора.

Симптомы расхождения шва

Швы после хирургического вмешательства могут разойтись и до их снятия в случае использования шовного нерассасывающегося материала. Как один, так и несколько признаков могут появиться еще при нахождении пациента в стационаре. Если разошелся шов после операции на животе или другой области на теле, то проявятся следующие симптомы (или один):

• резкая боль;
• заметный отек;
• кровотечение;
• гиперемирование — когда кожа температурит;
• покраснение;
• края ранки отходят друг от друга;
• виднеется открытая рана.

В данном случае с проблемой смогут бороться врачи. Скорее всего, что послеоперационные швы снимут, а затем заменят другим материалом. Если вы уже выписаны и находитесь дома, необходимо разобраться с этой проблемой самостоятельно.

Степени расхождения швов

Мы с вами разобрались, могут ли разойтись швы после операции и по каким причинам это происходит. Однако в области медицины имеется специальный термин, который применяется для разошедшейся операционной ранки — эвентрация. Она имеет четыре степени:

1. Первая степень характеризуется расхождением всех слоев на брюшной стенке, за исключением кожного покрова — подкожная эвентрация.
2. Вторую степень называют частичной эвертрацией. В таком случае дном повреждений является желудок, кишки, а также другие некоторые внутренние органы.
3. Третью степень называют полной эвентрацией, когда расходятся абсолютно все слои на брюшной стенке, а к краям раны подступают петельки кишечника или сальник.
4. Четвертая степень называется эвисцерацией или же истинной эвентрацией, при которой внутренние органы немного вываливаются наружу из раны. В результате может появиться нагноение внутри, ущемление кишечника, частичная его непроходимость.

Диагностировать эвентрацию довольно просто. На первоначальной стадии, на марлевой сухой салфетке, приложенной на повреждение, отпечатается сукровичное или же серозное отделяемое. Говорит это о том, что глубокий слой раны уже разошелся, все держится лишь благодаря склеенной коже. Иногда может наблюдаться эмфизема около раны — края в таком случае припухшие, а во время пальпации слышен четкий хруст, будто от сухого снега или же простого крахмала.

Медицинское обследование

Если разошелся шов после операции, что делать? Сразу стоит обратиться в больницу. Когда вы придете к специалисту, он осмотрит общее состояние раны, а также окружающих тканей. По необходимости хирург назначит и другие исследования:

• для определения инфекции - бактериальный посев образцов из повреждения;
• анализ крови;
• рентген послеоперационной раны, чтобы определить степень эвентрации;
• компьютерная томография или УЗИ, чтобы определить место, где скопилось гнойное содержимое или же сукровичное отделяемое.

Способы лечения

Можно посмотреть, как выглядит рана, если разошелся шов после операции, на фото, расположенном выше по тексту. Но как устранить проблему?

Самой популярной причиной эвентрации считается инфекция, которая попала в рану, особенно, если четко наблюдается выделение гнойного содержимого. Врач порекомендует в таком случае антибиотик.

После операционного вмешательства пациент может пострадать от падения иммунитета и ослабления организма, поэтому обычно прописывают общеукрепляющее поливитаминное средство.

Чем обрабатывать?

В период острой фазы надо тщательно ухаживать за образовавшимся повреждением — обрабатывать его антисептическими растворами, а также порошками. Это хорошо убирает воспалительный процесс. Примите во внимание, что отдирать присохшую салфетку нельзя. Ее надо предварительно смочить в 3%-ном растворе перекиси водорода. Затем она отойдет от кожного покрова. Повязку следует тянуть от периферии ранки к ее центру. Далее рану обрабатывают тем же раствором. Немного наливают его на ранку и ждут, пока перекись водорода "шипит". Затем чистым бинтом надо промокнуть рану и повторять процедуру до тех пор, пока место не станет чистым. После данной процедуры ранку стоит подержать минут 15 открытой. Идеально 3-5 минутное облучение раны ультрафиолетовой лампой. Она убирает инфекцию, а также ускоряет заживление.

Врач может также посоветовать обработку раствором зеленки, "Фукорцином", "Йодинолом", "Йодопироном".

После процедуры надо наложить повязку с димексидом, который разводится с физраствором в соотношении 1:3. В качестве дополнения на компресс наливается 1%-ный раствор диоксидина. Если в ране есть нагноение, специалист ставит дренаж или с данного участка убирают все кожные швы. В будущем она будет затягиваться вторичным натяжением. Когда спадет воспаление, края повреждения разрешается стягивать при помощи пластыря.

Отличными ранозаживляющими средствами считаются левомеколь, мази с пантенолом и облепиховым маслом. Масло расторопши хорошо борется с воспалительным процессом, улучшает полностью заживление и рассасывает имеющиеся рубцы.

На этапе рубцевания, через два месяца, применяют"Контрактубекс" или "Медерму".

При более тяжелых сопутствующих заболеваниях, которые мешают заживлению раны, накладывается постоянная или временная сетка. Это предотвращает расширение повреждения.

Профилактика

Выше мы рассмотрели, почему расходятся швы после операции. Но что делать, чтобы этого не допустить? Профилактика расхождение швов после операции:

1. Иногда перед проведением оперативного вмешательства больному рекомендуется пройти курс терапии антибиотиками.
2. После вмешательства назначаются антибактериальные препараты. Это снижает возможность развития послеоперационного осложнения.
3. Людям, которые не прошли вакцинацию от гепатита В, за пару месяцев до планируемой хирургической операции специалисты советуют сделать прививку.
4. Следует соблюдать все советы врача.
5. Носить специальный послеоперационный бандаж, но не всегда, чтобы ранка не запаривалась.
6. При перевязке не отрывать и сильно не тянуть салфетку.
7. Всегда следить за чистотой повязки, не допуская инфицирования или нагноения.

Заключение

Может ли разойтись внутренний шов после операции? Да, такое бывает. Успех операции зависит не только от удачно проведенного вмешательства, но и от быстрого заживления ран. Шов требует покоя, постоянного внимания и ухода. Если немного разошелся шов после операции, нужно незамедлительно пойти к хирургу, проводившему операцию. Лишь он может оценить серьезность ситуации и посоветовать правильное лечение.

Послеоперационный шов требует особого ухода и внимания. Если вдруг он , необходимо как можно скорее обратиться к хирургу, который проводил операцию. Он исследует рану, даст рекомендации по уходу за ней и, возможно, устранит . В зависимости от состояния раны врач может оставить ее открытой, и вам будет рекомендовано прочищать ее до самостоятельного заживления, либо ее зашьют повторно, но случается значительно реже.

Рану нужно будет обрабатывать антисептическими для кожи (йодинол, раствор бриллиантовой зелени, йодоперон, форисепт-колор, спирт и др.). Лучшим дезинфицирующим кожным средством является жидкость Костелляни или фукорцин. При необходимости, рану нужно промыть перекисью водорода, просушить и, согласно показаниям, наложить повязку.

Чаще всего накладывают спиртовую повязку или , который разводят в соотношении 1:3 и 1% . Если в ране обнаружится нагноение, врач поставит дренаж и, возможно, снимет кожные швы, находящиеся на этом участке, который будет заживать теперь самостоятельно, то есть вторичным натяжением.

Хороший заживляющий эффект оказывает , облепиховая мазь и мази, содержащие . На этапе заживления можно смазывать швы маслом расторопши. Это масло способствует рассасыванию рубцов и хорошо затягивает раны. Кроме того, шов, им, перестанет быть и станет аккуратным. На данном этапе главное – проявить терпение и на длительное время лечения и восстановления запастись позитивным настроем.

Помните, что заживлению и подсыханию послеоперационных швов лучше всего способствует воздух, а антисептики заживление ускоряют. Спустя два – три месяца можно будет использовать мази такого типа как Медерма или Контрактубекс, так как их нельзя применять при открытой ране.

Источники:

• делать если послеоперационный шов

Послеоперационные швы необходимо обрабатывать ежедневно. Если в больнице это делает медицинская сестра, то дома вам придется позаботиться об обработке самостоятельно. Но не переживайте, у вас все получится, ведь делать это совсем несложно, да и не нужно иметь особых профессиональных навыков.

Вам понадобится

• - перекись водорода;
• - зеленка;
• - стерильный бинт;
• - вата, ватные палочки или диски.

Инструкция

Сначала сходите в аптеку. Купите перекись водорода, и стерильные повязки. Также необходимо приобрести и стерильную вату, но ее могут обычные ватные диски или палочки. Если вам уже перестали накладывать повязку еще , вам она не нужна. Повязка несколько продлевает заживления, так как рана под ней . В любом случае проконсультируйтесь с врачом, но можете быть уверены, что без повязки шов не разойдется, она лишь препятствует проникновению инфекции внутрь.

Как обрабатывать швы на ранах

При обработке не рекомендуется применять вату, так как ее частицы могут остаться на и вызвать ее воспаление. Лучше использовать марлевые салфетки. Швы обрабатывают один раз в сутки течение пяти-шести дней. Повязку необходимо менять ежедневно до момента снятия ниток. В и больницах перевязки выполняются в специально отведенных местах (перевязочные комнаты). Ежедневные перевязочные процедуры способствуют более быстрому заживлению раны, поскольку воздух способствует подсыханию шва.

После наложения шва следует внимательно следить за состоянием раны. К тревожным сигналам относится намокание повязки кровью, появление вокруг шва припухлостей, отеков, красноты. Выделения из раны свидетельствуют о том, что в нее инфекция, которая может распространиться дальше. Инфицированные, гнойные швы нельзя самостоятельно. В этих случаях требуется срочно обратиться врачу.

Швы, как правило, удаляются на 7-14 день, в зависимости от места расположения раны. Процедура безболезненна и не требует обезболивания. Перед удалением шва проводится его , после снятия ниток шов повязкой не закрывают. После удаления ниток шов нужно обрабатывать еще несколько дней. Водные процедуры через два-три дня. Во время мытья не следует тереть шов мочалкой, чтобы не повредить рубец. После душа нужно промокнуть шов бинтом и обработать перекисью водорода, после этого на него нужно нанести зеленку. Спустя две-три недели после удаления ниток можно применять фонофорез со специальными рассасывающими растворами. В этом случае швы быстрее заживают, а рубцы становятся малозаметными.