Полный медицинский справочник фельдшера
На фельдшеров и акушеров, работающих самостоятельно, возложено оказание неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях. При срочном вызове фельдшер должен иметь при себе чемоданчик, укомплектованный медицинским имуществом и медикаментами согласно перечню укладки, но рекомендуем и современные средства – порошкообразные сорбенты компании «М. К. Асептика» в индивидуальной упаковке, обладающие кровоостанавливающим и противовоспалительным действием, моментально покрывающие рану вместо повязки.
Большая роль принадлежит фельдшерам в диспансеризации сельского населения. Основной целью ее является осуществление мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний. Для проведения всеобщей диспансеризации осуществляется персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники, амбулатории и ФАП, в соответствии с «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения». В сельской местности полицевые списки жителей составляют средние медицинские работники ФАП.
Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют «Карту учета диспансеризации» и нумеруют ее в соответствии с номером медицинской карты амбулаторного больного. После уточнения состава населения все «Карты учета диспансеризации» передаются в картотеку.
Если лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, не являются к врачу, то фельдшер или акушерка навещают их на дому или на работе, разъясняют необходимость врачебного обследования. Фельдшер или акушерка следит, чтобы больные, нуждающиеся в сезонном (осень, весна) противорецидивном лечении, своевременно получали его в стационаре или амбулаторно.
Качество работы фельдшеров и акушерок по диспансеризации определяется своевременностью явки диспансеризуемых и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, назначаемых врачом, а также правильностью заполнения контрольной карты диспансерного наблюдения и ведения картотеки диспансеризуемых.
Важное значение для снижения заболеваемости имеет надлежащая организация экспертизы временной нетрудоспособности на ФАП.
В соответствии с «Положением о заведующем фельдшерско-акушерским пунктом» заведующий ФАП – фельдшер – может иметь право выдавать больничные листы, справки и другие документы медицинского характера в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ. Основанием для предоставления права выдачи больничных листов фельдшеру является ходатайство главного врача района, в котором должны быть указаны:
1) удаленность ФАП от больницы (амбулатории), к которой он приписан;
2) количество обслуживаемых населенных пунктов хозяйства и число работающих в них;
3) состояние путей сообщения;
4) стаж работы фельдшера и уровень его квалификации;
5) знание и соблюдение фельдшером основ экспертиз временной нетрудоспособности и «Инструкции о порядке выдачи больничных листов».
Учет выданных больничных листов фельдшер ведет в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» с обязательным заполнением всех ее граф. При закрытии врачом больничного листа больной является в ФАП. Фельдшер должен заполнить остальные графы книги: заключительный диагноз, фамилия врача, закрывшего больничный лист, по какое число больной освобожден от работы, общее число календарных дней освобождения от работы.
Особое внимание фельдшеры должны уделять правильному оформлению, хранению и учету больничных листов, которые следует хранить в сейфе ФАП.
Лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям
На каждом ФАП фельдшер (акушерка) ведет картотеку полицевого учета женщин, начиная с 18-летнего возраста, куда вносит паспортные данные, перенесенные заболевания, сведения о всех беременностях (годы, чем заканчивалась каждая беременность, осложнения).
Обследование каждой беременной при первом обращении фельдшер (акушерка) начинает с общего осмотра, измеряет длину и массу тела, артериальное давление на обеих руках, в пределах своей компетенции определяет состояние сердца, легких и других органов, исследует мочу на белок. Осуществляя наблюдение за беременными, фельдшер (акушерка) ФАП обязан каждую из них показать врачу; в случаях, когда у женщины обнаруживаются малейшие отклонения от нормального развития беременности, она должна быть немедленно направлена к врачу.
Сестринский уход при артериальной гипертонии
Журналы
Артериальная гипертония: принципы профилактики [Текст] // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - N 10. - С. 65-75.
Горшунова, Н. К. Органы-мишени и ассоциированные клинические состояния при артериальной гипертонии [Текст] / Н. К. Горшунова, Н. В. Медведев // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - N 7. - С. 37-44.
Горшунова, Н. К. Поражение органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния при артериальной гипертонии [Текст] / Н. К. Горшунова // Справочник фельдшера и акушерки. - 2011. - N 9. - С. 15 – 22.
Железкина, Е. В. Организация медицинской помощи больным с повышенным артериальным давлением [Текст] / Е. В. Железкина // Медицинская сестра. - 2012. - N 3. - С. 9 – 11.
Иорданиди, Я. С. Артериальная гипертония и беременность: диагностика, особенности медикаментозной терапии [Текст] / Я. С. Иорданиди // Справочник фельдшера и акушерки. - 2007. - №: 3. - С. 23 – 28.
Канина, И. Р. Изучение отношения пациентов с артериальной гипертонией к лечению [Текст] / И. Р. Канина, Е. В. Лебеденко // Главная медицинская сестра. - 2012. - N 1. - С. 114 – 119.
Кудеева, Н. М. Уход за больными с гипертонической болезнью на дому : опыт сотрудничества медицинского колледжа и городской поликлиники [Текст] / Н. М. Кудеева // Главная медицинская сестра. - 2010. - N 10. - С. 121-127
Максимова, Т. М. Оценка медикаментозной терапии при лечении артериальной гипертонии в стационаре [Текст] / Т. М, Максимова, Н, П. Лушкина, Н. Ю, Алексеева // Проблемы социальной гигиены , здравоохранения и истории медицины. - 2015. - Том 23, N 1. - С. 14-18.
Меркушкина, С. А. Неосложненные гипертонические кризы в практике фельдшера скорой помощи [Текст] / С. А. Меркушкина, Н. Н. Скопцова // Справочник фельдшера и акушерки. - 2012. - N 6. - С. 59 - 66
Николаева, А. А. Факторы риска и прогнозы осложнений артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у мужчин 40-49 лет в Сибирском регионе [Текст] / А. А. Николаева // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - N 2. - С. 8 – 12.
Примерный комплекс физических упражнений при Артериальной гипертонии [Текст] // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - N 10. - С. 76-78.
Профилактика артериальной гипертонии [Текст] // Справочник фельдшера и акушерки. - 2013. - N 2. - С. 75 – 86.
Профилактика артериальной гипертонии [Текст] // Справочник фельдшера и акушерки. - 2013. - N 3. - С. 74 – 81.
Профилактика артериальной гипертонии [Текст] // Справочник фельдшера и акушерки. - 2013. - N 4. - С. 73 – 80.
Сизова, Ж. М. Когнитивные нарушения у больных артериальной гипертонией : возможности фармакологической коррекции [Текст] / Ж. М. Сизова, Л. М. Богатырёва, Н. И. Лапидус // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2011. - N 3. - С. 34 – 37.
Ткачева, О. Н. Артериальная гипертония в период беременности [Текст] / О. Н. Ткачева, Н. К. Рунихина, Н. В. Шарашкина // Справочник фельдшера и акушерки. - 2012. - N 12. - С. 51 – 58.
Фатеева, Т. Г. Инсульт под маской церебрального гипертонического криза [Текст] / Т. Г. Фатеева, В. А. Парфенов // Клиническая геронтология. - 2011. - Том 17, N 7. - С. 68 - 73
Шальнова, С. А. Лечение гипертонии у пациентов высокого риска . Монотерапия или комбинация? [Текст] / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, Ю. А. Баланова // Лечащий врач: Медицинский научно-практический журнал. - 2016.
Шестаков, Г. С. Роль информационного обеспечения организации медицинской помощи больным гипертонической болезнью при осуществлении профилактических мероприятий [Текст] / Г. С. Шестаков, О. Ю. Никитина // Здравоохранение Российской Федерации. - 2013. - N 6. - С. 24 – 26.
Шокина, И. Ю. Профилактика осложнений гипертонической болезни [Текст] / И. Ю. Шокина, А. И. Петрова // Медицинская сестра. - 2011. - N 5. - С. 18 -
Книги
616.12
616.12-008.331.1
616.12-008.331.1
616.12
616.12-008.331.1
616.12
616.12-008.331.1
«Фельдшер и акушерка» - это ежемесячный научно-практический журнал для средних медработников, орган Министерства здравоохранения СССР и Министерства здравоохранения РСФСР. Издается с 1936 г. Распространяется только по подписке.
Основная задача журнала - повышение профессиональных знаний и идейно-политического уровня читателей, особенно фельдшеров и акушерок, самостоятельно работающих в сельской местности.
При редакции журнала создан редакционный совет; среди 30 его членов - фельдшера и акушерки, ученые, руководители органов и учреждений здравоохранения из различных городов и сел всех союзных республик страны. Периодически члены редакционного совета проводят читательские конференции с отчетом о работе журнала, выявляют потребности и запросы читателей.
В журнале публикуются передовые статьи, знакомящие читателей с постановлениями Партии и Правительства, приказами министерств здравоохранения СССР и РСФСР.
В разделе «Организация здравоохранения» публикуются материалы, освещающие деятельность фельдшерско-акушерских пунктов и здравпунктов на промышленных предприятиях, работу советов фельдшеров, проблемы изучения заболеваемости и диспансеризации населения на и т. д.
Много места уделяется различным вопросам профилактической и противоэпидемической работы. В разделе «Эпидемиология и гигиена» публикуются материалы о мероприятиях по профилактике и эпидемиологии инфекционных заболеваний, о за источниками водоснабжения, предприятиями по переработке сельхоз продукции, общественного питания, и детскими учреждениями, о гигиене труда и быта работников промышленного и сельскохозяйственного производства, благоустройстве населенных мест, ведении учета и отчетности.
Расширению кругозора фельдшеров и акушерок, повышению их квалификации в распознавании, лечении и профилактике различных болезней способствуют материалы, помещаемые в разделе «Клиническая медицина». В статьях приводятся данные по дифференциальной диагностике, доврачебной помощи при отдельных заболеваниях, их профилактике; прилагается краткий список рекомендуемой литературы.
Важнейшие в работе любого медработника вопросы, связанные с оказанием неотложной медицинской помощи при различных острых заболеваниях, травмах, отравлениях, читатели находят в разделе «Скорая и неотложная помощь».
В разделе «Дискуссии» обсуждаются актуальные вопросы о дальнейших путях развития лечебно-профилактической помощи труженикам села, ряд вопросов, связанных с работой фельдшерско-акушерских пунктов, и т. д.
Вопросам здравоохранения в различных странах мира и освещению деятельности фельдшеров и акушерок в охране здоровья населения посвящен раздел «Здравоохранение за рубежом».
В разделе « » публикуются методические материалы по гигиеническому обучению и воспитанию населения, которые можно использовать для подготовки к лекции или беседе. В разделе «Обмен опытом» со статьями выступают, как правило, фельдшера и акушерки, раскрывая свой опыт работы по различным направлениям деятельности фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов промышленных предприятий и др. Регулярно помещаются материалы по разделу « » о видных деятелях здравоохранения и ученых-медиках, истории развития фельдшерской и акушерской специальности; статьи, посвященные участию фельдшеров и акушерок в революционной деятельности, в период становления Советской власти и организации советского здравоохранения, в Великой Отечественной войне и т. д. В журнале имеется также раздел «Жизнь медицинских училищ», освещающий вопросы подготовки и усовершенствования средних медицинских кадров, обмена опытом преподавателей медицинских училищ, методики преподавания, ведения идейно-политической воспитательной работы с учащимися.
В разделе «Заслуженные работники» публикуются статьи о передовых фельдшерах и акушерках, кавалерах ордена Ленина и Героях Социалистического Труда.
В разделе «Медицинский семинар» ставятся для коллективного обсуждения и решения читателей конкретные задачи из области акушерства и , неотложной терапии, гигиены и других дисциплин. Журнал публикует медицинские и юридические консультации, обзоры врачебных журналов, рецензии на издания, рассчитанные в основном на средних медработников; дает различные практические советы, а также информацию о вышедших лекарственных препаратах. Кроме того, для среднего медицинского персонала издается ежемесячный научно-практический журнал «Медицинская сестра» - орган Министерства здравоохранения РСФСР. Журнал предназначен для медсестер городских и сельских лечебно-профилактических учреждений. Издается с 1942 г. Распространяется по подписке. В журнале освещаются вопросы теории и практики различных отраслей медицины, имеющие целью повышение квалификации медсестер, их теоретических и практических знаний; публикуются статьи, посвященные вопросам , медицинской технике, санитарному просвещению. Журнал публикует материалы, пропагандирующие опыт работы передовых лечебно-профилактических учреждений и лучших медсестер. В передовых статьях освещаются мероприятия, направленные на дальнейшее улучшение здравоохранения и повышение качества медицинского обслуживания населения. С целью усовершенствования знаний медсестер введен раздел «Практикум медицинских сестер». Систематически освещается работа , вопросы подготовки сестринских кадров. Публикуются статьи исторического характера. Печатаются рецензии на вышедшие учебники и пособия для средних медработников. Даются консультации по медицинским и юридическим вопросам.
заверш ает, Справочник фельдшера Иакушерки НА J медицина АКУШЕРСКИЙ ПРАКТИКУМ л. А. Саф ронова, канд. мед. наук, акуш ер-гинеколог, преподаватель, Л. К. Павленко, акуш ер-гинеколог, преподаватель, Т. М. Субботина, вы пускница а куш ерского отделения. М оско вски й м еди ц ински й колледж № 4 Тазовые предлежания: современные принципы ведения родов* Роды через естественные родовые пути к благоприятной акушерской ситуации, при которой роды следует вести через естественные родовые пути, относят; хорошее состояние беременной и плода; полную соразмерность таза матери и плода; достаточную биологическую готовность организма к родам; наличие чисто ягодичного или смешанного ягодичного предлежа- ния; согнутую головку плода. Если решен вопрос о ведении родов через естественные родо- вые пути, то беременной следует провести комплекс дородовой подготовки, включающий спазмолитики, седативные и общеукреп- ляющие препараты, витамины. Назначение этих препаратов необ- ходимо для улучшения функции ф етоплацентарного комплекса, проф илактики аномалий родовой деятельности и послеродовых кровотечений. Роды при тазовом предлежании отличаются от таковых при голов- ном предлежании и относятся к разряду патологических. Такие роды следует вести как категорию высокого риска по развитию перинаталь- ной патологии, применяя профилактические мероприятия по преду- преждению возможных осложнений. * Окончание. Начало см.: Справочник фельдшера и акушерки. 2011. № 11. С. 30-37. Подготовлено к печати М.А. Шалимовой, канд. мед. наук, врачом акушером-гинекологом, научным консультантом журнала “Справочник фельдшера и акушерки” . Л.А. Сафронова, Л.К. Павленко, Т.М. Субботина, 2011 25 акушерки I период родов Одной из важных задач в I периоде родов при тазовом предлежании является сохранение целости плодного пузыря до полного или почти полного открытия шейки матки. Акушерка с этой целью объясняет ро- женице необходимость соблюдения постельного режима в положении на боку, соответствующем позиции плода (на стороне спинки плода). Роды ведут под постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки с помощью кардиотокографии. В I периоде родов акушерка следит за показателями сердечной деятельности плода и схватками. При открытии шейки матки на 4 см для профилактики аномалий родовой деятельности в/в капельно вводят спазмолитики (но-шпа 4 -6 мл в 400 мл 5% р-ра глюкозы). Каждые 2 -3 ч проводят профилактику гипоксии плода путем в/в введения препаратов, улучшающих микроциркуляцию и маточно-пла- центарный кровоток. В целях предотвращения родового стресса для роженицы и плода и для профилактики аномалий сократительной деятельности матки обязательным является обезболивание, которое начинают в активную фазу родов при открытии шейки матки на 3 -4 см. Для этого рекомен- дуется использование эпидуральной анестезии, которая не только обладает выраженным анальгетическим эффектом, но и способствует регуляции родовой деятельности, релаксации мышц тазового дна и защите плода от травмы. Ведение родов при использовании эпиду- ральной анестезии требует тщательного контроля за сократительной активностью матки. II период родов Во II периоде родов при полном открытии шейки матки тазовый конец плода должен находиться на тазовом дне. С этого момента на- чинаются потуги. Пока плод не родится до пупка, роды ведут выжида- тельно, т. к. форсирование родов и потягивание за тазовый конец приводит к нарушению членорасположения плода, запрокидыванию ручек и разгибанию головы плода. С профилактической целью во II периоде родов показано: для профилактики слабости родовой деятельности: в/в капельное введение окситоцина; для профилактики спазма шейки матки: в момент рождения ягодиц в/в вводят но-шпу 2 мл; для уменьшения препятствия со стороны вульварного кольца: при прорезывании тазового конца производят рассечение промежности. Роженица лежит на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, которые упираются в подставки. Такое положение 26 Акушерский практикум позволяет поддерживать хорошую потужную деятельность, что явля- ется важным условием ведения периода изгнания при тазовом предлежании. Для усиления потуг и уменьшения угла наклона таза рекомен- дуется прижимать руками бедра к животу. Это особенно важно в конце периода изгнания, т. к. уменьшенный угол наклона таза способствует более легкому прохождению головки. Во II периоде родов важным яв- ляется контроль за состоянием плода. Сердцебиения выслушивают через каждую потугу. Физиологическим при тазовом предлежании является выделение мекония, который выдавливается из кишечника в процессе продвижения плода по родовому каналу. С момента рождения плода до пупка начинается наиболее ответ- ственный этап II периода родов. После рождения тазового конца родо- вые пути остаются плохо растянутыми для прохождения последующей головки. Когда голова плода вставляется во вход в малый таз и начи- нает проходить по родовому каналу, происходит прижатие петель пу- повины к стенкам таза. Опасность увеличивается в момент рождения головки. Время прижатия пуповины не должно превышать 3 -5 мин. При задержке рождения головки, если этот период будет длиться дольше, может произойти травма плода и развиться асфиксия. Прижатие пупо- вины более чем на 10 мин грозит гибелью плода. Другая опасность при задержке рождения головы заключается в возможности отслойки пла- центы из-за уменьшения объема матки после рождения туловища плода. В этой связи используют соответствующие приемы и пособия, позволяющие бережно извлечь ребенка и благополучно закончить роды. Ручное пособие по методу Цовьянова После прорезы вания ягодиц при чисто ягодичном предлеж а- ни и приступают к оказанию роженице ручного пособия по методу Н.А. Цовьянова. Его основная цель - сохранить физиологическое членорасположение плода (ножки вытянуты и прижаты к туловищу скре- щенными в области грудной клетки ручками плода) и обеспечить про- движение плода по проводной линии таза. Потужная деятельность приводит к быстрому рождению плода до пупочного кольца, а вслед за этим и до нижних углов лопаток. При этом поперечник плода переходит в один из косых размеров, а к моменту рождения плечевого пояса - в прямой размер выхода таза. Ягодицы плода необходимо направлять несколько книзу, чтобы облегчить рождение передней ручки из-под лонной дуги. Для рождения задней ручки туловище плода приподнимают кверху и из крестцовой впадины освобождают заднюю ручку. После этого в глубине зияющей половой щели роженицы становятся видны подбородок, ротик и нозд- ри плода. При нормальной потужной деятельности для освобождения головки плода достаточно направить ягодицы плода книзу и кпереди, и головка рождается без дополнительного вмешательства. 27 Гврш чник фельдшера *« уш е р и *.12 2011 В случае если при ножном предлежании роды ведут через естест- венные родовые пути, то оказывается ручное пособие при ножном предлежании (Цовьянов - II). Основная цель метода сводится к преду- преждению рождения ножек плода до полного раскрытия маточного зева. Для этого, покрыв половую щель роженицы стерильной пеленкой, ладонной поверхностью правой руки, приставленной к половой щели, противодействуют преждевременному рождению ножек. Во время каждой потуги плод как бы "садится на корточки". В связи с этим яго- дицы оказывают давление на шеечный канал и способствуют его рас- крытию. Ягодицы плода опускаются во влагалище и образуют с нахо- дящимися там ножками смешанное ягодичное предлежание. Противо- действие рождающимся ножкам следует оказыватьдо тех пор, пока не наступило полное раскрытие маточного зева, на что указывает сильное выпячивание промежности предлежащей частью, зияние заднепроход- ного отверстия, частые и энергичные потуги, стояние контракционного кольца на 5 поперечных пальцев выше лона. Когда ягодицы опускаются до преддверия влагалища, ножки плода, несмотря на оказываемое им противодействие, начинают выступать из-под боковых сторон ладони акушера. Это соответствует полному открытию маточного зева. Как только установлено полное раскрытие маточного зева, противодей- ствия ножкам больше не оказывают, и ножки, а вслед за ними ягодицы и туловище плода рождаются без затруднений до пупочного кольца, а затем до нижних углов лопаток. После рождения туловища до нижних углов лопаток, в связи с на- рушением физиологического членорасположения плода - оказывают классическое ручное пособие при тазовом предлежании (освобождение плечевого пояса и освобождение последующей головки плода). Освобождение плечевого пояса Освобождение плечевого пояса слагается из двух моментов. 1. Освобождение заднего плечика и ручки. Для этого плод захва- тывают рукой за обе голени, а туловище приподнимают вверх и отводят в сторону, пока ножки не займут положение, параллельное паховому сгибу, противоположному стороне освобождаемой ручки. После этого 2 или 4 пальца вводят в родовые пути со стороны той половины крест- цовой впадины, к которой обращена спинка плода, до тех пор, пока они не дойдут до плечика плода, и, обогнув его, до локтевого сустава. Сги- бают руку в этом суставе и, надавливая на предплечье, выводят ее из родовых путей по передней поверхности грудной клетки плода умывательным движением. 2. Освобождение переднего плечика и ручки. Одновременно с выве- дением задней ручки передняя часто рождается сама. Если этого не произошло, приступают ко второму моменту освобождения плечевого 28 Акушерский практикум пояса - освобождению переднего плечика и ручки. Для этого необходи- мо предварительно перевести переднюю ручку кзади. С этой целью за- хватывают обеими руками туловище с родившейся ручкой в области грудной клетки и поворачивают его в косой размер таза, противополож- ный тому, в котором оно находится. При этом нужно следить за тем, что- бы спинка, а следовательно, и затылок были обращены кпереди к лону. Освобождение головки Освобождение головки также слагается из двух моментов: сгибания головки и ее выведения из половой щели. 1. Сгибание головки достигают следующим образом. Плод сажают на предплечье акушера с перекинутыми по обе стороны его ножками. Указательный и средний пальцы той же руки осторожно прижимают к верхней челюсти по сторонам носика, средний палец приставляют к подбородку, одноименные пальцы второй руки прижимают к плоду, причем средним пальцем надавливают на затылок, а остальные два пальца вилообразно располагают по бокам шеи, не надавливая на ключицы. Ладонь плотно прилегает к спинке плода. После этого палец, приставленный к подбородку, бережно приближает его к грудке плода, приставленный же к затылку - давит на затылок. Такое сочетанное воздействие на головку заставляет ее совершить сгибание. 2. Одновременно с этим и при том же положении рук акушера осу- ществляется второй момент операции - прорезывание головки. Для этого производят влечение головки сначала кзади, до появления воло- систой части (подзатылочная ямка, точка фиксации), затем на себя и кпереди. Благодаря этому над промежностью выкатываются рот, нос, лоб и, наконец, затылок. По методу Морисо - Левре - Лашапель для сгибания головки указательный и средний пальцы акушер вводит в ротик плода. В результате одновременного давления на позвоночник плода сверху во время схватки и снизу при противодействии рождению ножек возможны микротравмы спинного мозга, которые проявляются у ре- бенка позже. Поэтому в настоящее время ножное предлежание явля- ется показанием к родоразрешению путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Последовый и послеродовой периоды Течение и ведение последового и послеродового периодов прак- тически не отличается от такового при головном предлежании. Важной является профилактика послеродовых кровотечений путем продолже- ния в/в капельного введения окситоцина или других препаратов, повы- шающих тонус матки. 29 ииуш еркя Травмы родовых путей у женщин при родах в тазовом предлежании возникают значительно чаще, чем при головном предлежании. Наибо- лее типичными среди них являются разрывы шейки матки, вульвы, влагалища и промежности, а также повреждения таза. Следует внимательно с помощью зеркал осмотреть родовые пути для выявления возможной их травмы с последующим восстановлени- ем их целостности. Производится наложение швов на разрез промеж- ности. Высокая частота материнской заболеваемости после родов при тазовом предлежании обусловлена более частым несвоевременным излитием околоплодных вод, развитием аномалий родовой деятель- ности, затяжным течением родов и безводного промежутка, инфици- рованием во время беременности и в родах, обширной травмой родо- вых путей, травматичными оперативными вмешательствами, повышен- ной кровопотерей. Осложнения в родах в родах при тазовом предлежании частота осложнений превышает таковую при головном предлежании. Раскрытие шейки матки происхо- дит более медленно даже при целом плодном пузыре. Ягодицы долго стоят над входом в таз. Не образуется пояс прилегания, разделяющий воды на передние и задние. Эти обстоятельства могут приводить к развитию наиболее типичных осложнений / периода родов при тазовом предлежании: несвоевременное излитие околоплодных вод; выпадение петли пуповины и мелких частей плода; аномалии родовой деятельности; затяжное течение родов; острая гипоксия плода; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; хориоамнионит. После того, как излились околоплодные воды, необходимо выяснить акушерскую ситуацию, выполнив влагалищное исследование, и исклю- чить или подтвердить выпадение петель пуповины и мелких частей плода. В последнем случае следует пересмотреть тактику ведения родов в пользу кесарева сечения. При полной готовности шейки матки к родам и дородовом излитии околоплодных вод при удовлетворительном состоянии плода можно выждать 2 -3 ч, пока самостоятельно разовьется родовая деятельность. Если на момент излития околоплодных вод шейка матки была зрелая, а родовая деятельность самостоятельно не началась в течение 2 ч, приступают к родовозбуждению. При отсутствии эффекта от родовоз30 Акушерский практикум буждения в течение 2 -3 ч или при ухудшении состояния плода следует решить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения. Если шейка матки после излития околоплодных вод незрелая или недостаточно зрелая, то родовозбуждение не показано. В этом случае родоразрешают путем кесарева сечения. Аномалии родовой деятельности, возникающие в 25-30% наблю- дений, могут быть обусловлены незрелостью шейки матки, несвоевре- менным излитием околоплодных вод, пороками развития матки, ис- ходным нарушением тонуса матки, миомой матки, нерациональным ведением родов, образованием клинически узкого таза. При слабости родовой деятельности проводят родостимуляцию путем в/в капельно- го введения препаратов, повышающих сократительную активность матки. Родостимуляцию проводят при открытии шейки матки более чем на 5 см. При меньшем открытии и развитии слабости сократительной деятельности матки роды в интересах плода необходимо закончить путем кесарева сечения. Если не наблюдается эффекта от родостимуляции в течение 2 -3 ч или состояние плода ухудшается, то дальнейшая родостимуляция не- целесообразна и также необходимо решить вопрос о родоразрешении в пользу кесарева сечения. Особую опасность для плода при тазовом предлежании представ- ляет дискоординация родовой деятельности. Дальнейшее консерва- тивное ведение родов в данной ситуации следует считать неприемле- мым вследствие нарастания тяжести гипоксии, увеличения продолжи- тельности родов и безводного промежутка. Таким образом, показаниями для выполнения кесарева сечения в экстренном порядке во время родов при тазовом предлежании явля- ются: предлежание или выпадение петель пуповины и мелких частей плода; незрелая шейка матки при дородовом излитии околоплодных вод; развитие слабости родовой деятельности при открытии шейки матки менее чем на 5 см; отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции в течение 2 -3 ч; дискоординация родовой деятельности; острая гипоксия плода; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Ведение новорожденных Дети, рожденные в тазовом предлежании, требуют особого внима- ния со стороны неонатологов, т. к. относятся к группе высокого риска 31 Cipuo^K -О ^ фельдшера иакушеркя *.122011 по возникновению различных осложнений, в первую очередь невроло- гических. После рождения ребенка при осмотре следует исключить признаки внутричерепной травмы, нарушения мозгового кровообра- щения, повреждения позвоночника, дисплазии тазобедренных суста- вов. Если ребенок родился в асфиксии или с явлениями аспирации околоплодными водами, требуется проведение соответствующих ре- анимационных мероприятий. В раннем неонатальном периоде дети, рожденные в тазовом пред- лежании, должны быть тщательно обследованы. Следует провести УЗИ головного мозга, оценить с помощью допплерометрии церебральный кровоток, выполнить эхографическое исследование внутренних о рга- нов. Целесообразным является и осмотр невропатологом. После родов в тазовом предлежании у детей часто встречается дисплазия тазобедренных суставов, что связано с атрофией вертлужных впадин вследствие более сильного давления матки на ягодицы плода. При подозрении на данную патологию показано рентгенологическое исследование тазобедренных суставов. Профилактика неблагоприятных исходов родов при тазовых предлежаниях плода Выделение групп риска по формированию тазовых предлежаний плода. Сохранение физиологического течения беременности. Медикаментозная профилактика, своевременное выявление и терапия угрозы прерывания беременности, гестоза, фетоплацен- тарной недостаточности. Предупреждение перенашивания беременности и крупного плода. Использование корригирующей гимнастики. Тщательный учет факторов риска возможных осложнений при вы- боре способа родоразрешения. Соответствующий заблаговременный отбор беременных для вы- полнения кесарева сечения в плановом порядке. Эффективная подготовка организма к родам. Рациональное ведение родов, предупреждение несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий сократительной активности матки и кровотечений. Своевременная диагностика осложнений в родах и пересмотр так- тики их ведения. Бережное родоразрешение с применением соответствующих руч- ных пособий и операций. 32 Акушерский практикум Рациональное ведение послеродового периода. Тщательное обследование новорожденных с применением клини- ческих, инструментальных и лабораторных методов диагностики. А куш ерка долж на ум еть выявлять ж енщ ин с тазовы м и предлеж аниям и плода, тщ ательно обследовать их и направлять забл а- го вр ем е н н о на госпитал изацию д л я опр едел ени я м е то д а родор а з р е ш е н и я, чтобы с н и з и т ь д о м и н и м у м а у р о в е н ь р о д о в о г о т р а в м а ти зм а и перинатальной см е р тн о сти. Зарубежные новости Прививка от рака шейки матки станет обязательной для американских мальчиков Консультативный совет Центров контроля и профилактики заболеваний США (CDC) решил, что всем мальчикам необходима прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ), сообщает ABC. В настоящее время такую вакцинацию, служащую профилактикой рака шейки матки, проходят только девочки. Мальчикам ее пре- доставляют по желанию. Тринадцатью голосами “за” при одном воздержавшемся члены совета прого- лосовали за то, что все американцы мужского пола, достигшие 11-летнего воз- раста, должны получить прививку от ВПЧ. Такая поголовная вакцинация, по мнению экспертов, в первую очередь окажется дополнительной защитой женщин от рака шейки матки. Кроме того, она предохранит мальчиков от связанных с вирусом онкологических заболеваний, таких как рак члена или горла. Решение комиссии вступит в силу после утверждения директором CDC Т. Фрайденом и министром здравоохранения и социального обеспечения США К. Сибелиус. Как показали предыдущие исследования, в настоящее время ВПЧ, передаю- щимся половым путем, заражены около половины взрослых мужчин в мире. Этот вирус является причиной 70% случаев рака шейки матки, а также около 60% слу- чаев рака рта и глотки. В настоящее время на рынке имеется две вакцины от ВПЧ - Gardasil компании Merck и Cervarix производства GlaxoSmithKline. Они обе защищают от наиболее онкогенных штаммов вируса - 16 и 18, а также содержат антигены других распро- страненных штаммов. Благодаря этому каждая из вакцин обеспечивает более чем 90%-ю профилактику папилломавирусных инфекций.
